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新生兒嘔血和便血(新生兒嘔血和便血 )

別名:
新生兒嘔血便血,新生兒消化道出血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術治愈率約為60%
多發人群:
新生兒
發病部位:
典型癥狀:
惡心 便血 大便黑色 嘔血 柏油便
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
消化內科 胃腸外科 兒科
治療方法:
藥物治療

新生兒嘔血和便血應該如何預防?

  一、預防

  嘔血(hematemesis)和便血(hematochezia)是新生兒消化道出血常見的癥狀。消化道出血按部位分上消化道出血和下消化道出血兩種,屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道,為上消化道,出血時以嘔血為主,或排柏油樣便。屈氏韌帶以下小腸和大腸出血,為下消化道出血。以便血為主,大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣,出血量多時也可表現嘔血。。消化道出血可發生在任何年齡,臨床表現為嘔血、便血或兩者并存。根據胃腸道出血量的多少速度快慢、在腸腔內停滯時間的長短以及臨床表現的不同可分三類:

  (1)慢性隱性出血:肉眼不能觀察到便血,又無明顯臨床癥狀,僅用化驗方法證實糞便潛血陽性,

  (2)慢性顯性出血:肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便。臨床上無循環障礙史。

  (3)急性大量出血:肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便,伴循環障礙和重度貧血者可出現低血壓或休克癥狀,常需緊急處理,如延誤診療常可導致死亡。

  (一)治療: 急性出血時,應積極治療以防止失血性休克。應監測生命體征如血壓、心率及末梢循環。同時注意補充足夠血容量,如失血嚴重時應及時輸血,進行消化道局部止血及全身止血。  消化道假性出血,如因吞入分娩時產道的血液或吮吸皸裂的乳頭引起,大多無須處理。當新生兒咽下口、鼻咽腔的血液而吐血時,應仔細檢查,并采取局部療法及其他抗出血治療。消化道真性出血采取以下治療措施:  

  1.禁食 可暫停喂奶,保持安靜及呼吸道通暢。

  2.有關檢查 急查血常規,出、凝血時間,肝功能,血型等,并備血。

  3.建立靜脈通道 并保證通暢。

  4.置鼻飼管 如抽出液有血,用冰冷生理鹽水洗胃,至洗出液轉清亮為止。  5.輸血 新鮮同型血10~20ml/kg,必要時可增加。輸血前應迅速正確地判斷出血量。

  6.抗酸藥 高效抗酸液antiacids每次0.5~1.0ml/kg,每1~2小時1次,維持胃酸pH≥5.0即可使胃及食管止血,但要注意鈉負荷過重及腹瀉、便秘等副作用。H2受體拮抗藥在新生兒尚未開始應用中藥五倍子煎劑口服也可止血。 A)H2受體拮抗劑:可直接抑制組織胺、阻滯乙酰膽堿和胃泌素分泌,達到抑酸和加速潰瘍愈合的目的。常用西米替丁(本品有輕度抗雄性激素作用,用藥劑量較大(每日在1.6g以上)時可引起男性乳房發育、女性溢乳、性欲減退、陽痿、精子計數減少等,停藥后即可消失。幼兒需慎用)、雷尼替丁、法莫替丁。

   B)質子泵抑制劑(PPl):作用于胃粘膜壁細胞降低壁細胞中的H+—K+——ATP酶活性,阻抑H+從細胞漿內轉移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奧美拉唑(常見不良反應是腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣及便秘,偶見血清氨基轉移酶(ALT,AST)增高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等,這些不良反應通常是輕微的,可自動消失,與劑量無關。長期治療未見嚴重的不良反應,但在有些病例中可發生胃粘膜細胞增生和萎縮性胃炎。)。

   C)中和胃酸的抗酸劑:起緩解癥狀和促進潰瘍愈合的作用。常用碳酸鈣、氫氧化鋁(對胃酸的分泌無直接影響,對胃內已存在的胃酸起中和或緩沖的化學反應,可導致胃內pH值升高,從而使胃酸過多的癥狀得以緩解。其中和酸的能力比含鎂制劑和碳酸鈣為低,而比碳酸鋁、碳酸雙羥鋁鈉為高。另外,鋁離子在腸內與磷酸鹽結合成不溶解的磷酸鋁自糞便排出。)、氫氧化鎂等。

   D)胃泌素受體阻滯劑:如丙古胺,主要用于潰瘍病后期,作為其它制酸藥停藥后維持治療,以防胃酸反跳。

   7.胃粘膜保護劑:

   A)硫糖鋁:本品在酸性環境下,可離解為帶負電荷八硫酸蔗糖,聚合成膠體,能與潰瘍的帶陽電的滲出蛋白質結合,在潰瘍而形成一薄膜,保護潰瘍抵御胃酸的侵襲。此外,亦有一定的吸附胃蛋白酶和胃酸的作用。

  B)枸櫞酸鉍鉀:在胃的酸性環境中形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上,阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲。本品還具有降低胃蛋白酶活性,增加黏蛋白分泌,促進黏膜釋放前列腺素,從而保護胃黏膜,另外,本品對幽門螺桿菌(HP)具有殺滅作用,因而可促進胃炎的愈合。

   C)蒙脫石粉、麥滋林—S顆粒劑:亦有保護胃粘膜促進潰瘍愈合的作用

  D)米索前列醇:保護胃、十二指腸粘膜是通過抑制基礎胃酸分泌,受刺激后胃酸分泌和夜間胃酸分泌,并且通過減少胃液分泌,抑制胃液中蛋白水解酶的活性,以及通過增加碳酸氫鹽和粘液分泌來實現的。因其副作用少,兒科多用。

  8.抗幽門螺桿菌治療:有Hp感染的消化性潰瘍需用抗菌藥物治療。已證明奧美拉唑亦具有抑制Hp生長的作用,由于Hp棲居部位環境的特殊性,不易被根除,目前多主張聯合用藥。

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  • 彭玉,主任醫師
    彭玉 主任醫師
    未開通
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  • 王珩,主任醫師
    王珩 主任醫師
    未開通
    昆明市延安醫院 兒科

    擅長疾病: 對小兒佝僂病心肌炎、肺炎、貧血、腹瀉、心理因素性疾病的診治

  • 蘇詒英,主任醫師
    蘇詒英 主任醫師
    未開通
    大連大學附屬中山醫院 兒科

    擅長疾病: 新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病、早產兒營養等

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