言語和語言發(fā)育障礙癥狀
言語和語言發(fā)育障礙是指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解或語言表達能力發(fā)育的延遲和異常。這種異常影響學習、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。該發(fā)育障礙發(fā)生于兒童發(fā)育早期，不能直接歸咎于神經(jīng)或言語機制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙或環(huán)境因素。患兒在某些非常熟悉的場合雖能較好地交流或理解，但不論在何種場合，都表現(xiàn)語言能力有損害。
1.語言發(fā)育障礙
(1)表達性語言障礙
是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達性口語應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。有發(fā)育性口齒不清或其他發(fā)育障礙家族史者，發(fā)生率較高。該病可能與腦損傷、腦發(fā)育中若干問題或遺傳因素有關(guān)，但迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下：
2歲時不會說單詞，3歲時不會講2個單詞或短語。
3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴展受限，重復、過多地使用少量常用詞，難以選用適當?shù)脑~與詞替換，講話過短，句子結(jié)構(gòu)幼稚，句法錯誤，錯用或不會用介詞、代詞、動詞及名詞，句子不通順等。
口語缺陷常伴有詞音形成延遲或異常。
表達性語言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語技能仍在正常范圍以內(nèi)。非語言性表達(如表情、手勢)和內(nèi)部言語的應(yīng)用相對完整，不講話時社交能力也相對無損。
患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動，注意力不集中，與同伴關(guān)系不好，在學齡期尤為突出。
少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴重程度不足以發(fā)生言語遲緩。
可能有表達性語言障礙的家族史。
(2)感受性語言障礙
是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對言語的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有患兒的語言表達都顯著受損，也常見語音發(fā)育異常。學齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。該病病因不明，早年認為與感知功能障礙、腦損傷及遺傳因素有關(guān)，但都無明確的理論或證據(jù)支持。也有研究認為，可能發(fā)生在聽力辨別受損的基礎(chǔ)上，多數(shù)兒童對環(huán)境中聲音的反應(yīng)好于交談聲音。臨床表現(xiàn)如下：
1周歲時對熟悉的名稱無反應(yīng)，到1歲半時不能識別幾種常見的物品，或到2歲時仍不能聽從簡單的日常指令。
語言理解障礙，2歲以后仍不能理解語法結(jié)構(gòu)，不了解別人的語調(diào)和手勢等意義，其嚴重程度超過同齡兒童的正常變異范圍，并伴有語言表達能力和發(fā)音的異常。
多數(shù)患兒對真實聲音有部分聽力缺損，缺乏辨別聲音方位及來源的能力，但失聰程度不足以引起當前程度的語言受損。
此類患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動、注意力不集中、社交不良、焦慮、敏感或過分羞怯為多。
社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限。
預后比表達性語言障礙差。具有聽覺障礙者和感覺綜合分析有困難的重癥病人，預后多較差。
(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)
主要表現(xiàn)為理解性失語。是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語”。在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異常或癲癇發(fā)作，而非語言智力和聽力正常。本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。其特征為：
典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。
多突然起病，病前言語功能發(fā)育正常，失語癥狀的出現(xiàn)及進展迅速，語言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過6個月。
抽搐與語言喪失在發(fā)生時間順序上變異很大，二者發(fā)生間隔可為數(shù)月到2年。
最具特征性的是感受性語言嚴重受損，聽覺性理解困難常為首發(fā)癥狀。
有些患兒變得緘默不語，有些則只能發(fā)出無法理解的聲音，也有一些表現(xiàn)為較輕的講話不流利和表達不清并伴有發(fā)音障礙。
在語言開始喪失后的數(shù)月內(nèi)，行為和情緒紊亂很常見，但當患兒能重新運用某種交流方式以后，這種情況會趨于改善。
本癥病因未明，有可能是一種腦炎。主要是對癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語言缺陷，大約1/3完全恢復。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構(gòu)音障礙
是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運用語言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語技能正常。特定言語構(gòu)音障礙在言語障礙患兒中占很大比重，然而病因尚不明了。
獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的個體差異。正常發(fā)育兒童在4歲時常有發(fā)音錯誤，到6歲時能學會大多數(shù)語音，盡管可能存在某些復合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到11～12歲時，應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音。
發(fā)音學習延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。
講話時發(fā)音錯誤，使人很難聽懂，“講話像外國人”。
語音省略、歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。
同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。
(2)言語流利障礙(口吃)
是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙。常見的口吃有兩種，即痙攣性口吃與強直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復第一個字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強直，難以發(fā)出或停頓在某一字上。口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點特征。
開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。
開始的詞有聲音延長。
詞的多重復，講話時充滿了“α，en”和詞的第1個音節(jié)。
插入了別的音。
嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。
聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長。
避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。
兒童預料發(fā)出某些詞時會有困難，所以臉上有恐懼的樣子。
1.語言發(fā)育障礙
(1)表達性語言障礙診斷標準
依據(jù)CCMD-3診斷標準。
言語表達能力明顯低于實際年齡應(yīng)有的水平。
語言的理解能力正常。
標準化測驗總智商正常(韋氏兒童智力測驗操作智商及總智商均≥70)。
不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。
(2)感受性語言障礙診斷標準
依據(jù)CCMD-3診斷標準。
言語理解能力低于實際年齡應(yīng)有的水平。
伴有語言表達能力和發(fā)音的異常。
非言語性智力測驗智商在正常水平(韋氏兒童智力測驗操作智商≥70)。
不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。
(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)
診斷標準
依據(jù)CCMD-3診斷標準。
病前語言功能發(fā)育正常，在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異常或癲癇發(fā)作。
非語言智力和聽力正常。
表達或感受言語能力嚴重缺損的總病程一般不超過6個月。
不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構(gòu)音障礙診斷標準
依據(jù)CCMD-3診斷標準。
發(fā)音困難，講話時發(fā)音錯誤，以致別人很難聽懂。患兒說話時的語音省略、歪曲或代替的嚴重程度，已超過同齡兒童的變異范圍。
語言理解和表達能力正常(韋氏兒童智力測驗語言智商、操作智商及總智商均≥70)。
不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。
(2)言語流利障礙(口吃)診斷標準
依據(jù)CCMD-3診斷標準。
經(jīng)常反復出現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復、延長，頻繁出現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達的內(nèi)容無障礙。
癥狀至少已3個月。
不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動障礙和精神病性言語零亂所致。
