放射性脊髓病癥狀診斷
一、癥狀
放射性脊髓病潛伏期長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要分為以下4型：
1.早期短暫型 在放射治療后經(jīng)大約3個(gè)月的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為主觀(guān)的感覺(jué)癥狀和很輕微的客觀(guān)感覺(jué)障礙，而經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右以后逐漸緩解。
2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害型 表現(xiàn)為上、下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害征象，出現(xiàn)肢體無(wú)力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，可能與脊髓前角細(xì)胞選擇性損害有關(guān)。
3.急性截癱或四肢癱型 在放射治療后經(jīng)一定時(shí)間的潛伏期急性發(fā)病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展到癱瘓頂峰，以后病情穩(wěn)定，可能由于血管性病變引起。
4.慢性進(jìn)展性放射性脊髓病 此型最常見(jiàn)。潛伏期為3個(gè)月至5年，平均18個(gè)月。通常為隱襲發(fā)病，但亦可在潛伏期后急性發(fā)病。最早的癥狀以感覺(jué)異常最常見(jiàn)，患者訴說(shuō)手足麻木或蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)呋蜥槾谈?。往往自頸部沿脊柱向肢體放射，在頸部屈伸動(dòng)作時(shí)可加重，即低(仰)頭觸電征(Lhermitte征)。頸項(xiàng)與肩部可有疼痛，后出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)肢體的無(wú)力或癱瘓，進(jìn)展性的感覺(jué)喪失，約1年后出現(xiàn)大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合征或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應(yīng)在被照射的脊髓節(jié)段之內(nèi)。
二、診斷
腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見(jiàn)有脊髓腫脹，病變多呈長(zhǎng)、條片狀的稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病例病灶強(qiáng)化，強(qiáng)化病灶位于脊髓邊緣(白質(zhì)內(nèi))或以邊緣為主。
依據(jù)放射性照射有關(guān)的病史及脊髓病變的表現(xiàn)，診斷不難。
