糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀診斷
1.糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎可以表現(xiàn)為特發(fā)型，也可表現(xiàn)為某些特定的類型，如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。但有關(guān)糖尿病與這些特定葡萄膜炎類型是偶然的巧合還是有內(nèi)在的聯(lián)系，目前尚不清楚。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中，葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。
2.初次發(fā)病多呈急性前葡萄膜炎，發(fā)病突然，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚，檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血，大量細(xì)小塵狀KP，前房閃輝( ～ )，前房炎癥細(xì)胞( ～ )，少數(shù)患者出現(xiàn)前房?jī)?nèi)大量纖維素性滲出，甚至前房積膿。此種急性炎癥反應(yīng)經(jīng)過適當(dāng)治療后可迅速消退，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎或慢性復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎。一些患者最終發(fā)生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥和后遺癥。但也有一些患者一開始即表現(xiàn)為慢性前葡萄膜炎，無明顯的睫狀充血，僅有輕度的虹膜炎或虹膜睫狀體炎。糖尿病也可引起或伴有后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
3.糖尿病患者易發(fā)生敗血癥轉(zhuǎn)移性病灶，Cheng等對(duì)23例患者分析發(fā)現(xiàn)，14例(60.8%)出現(xiàn)葡萄膜炎或眼內(nèi)炎。糖尿病患者易發(fā)生白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和虹膜紅變病，對(duì)這些患者施行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)特別慎重，因?yàn)樾g(shù)后易發(fā)生纖維素性滲出、虹膜紅變加重和新生血管性青光眼。Hykin等對(duì)伴有虹膜紅變的13只眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后在無增殖性視網(wǎng)膜病變的8只眼中，5只眼發(fā)生了纖維素性滲出，在有糖尿病增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的患者發(fā)生的葡萄膜炎更為嚴(yán)重，但多數(shù)患者的炎癥可用局部糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼的方法獲得控制。還發(fā)現(xiàn)有虹膜紅變和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力預(yù)后較差，為了提高術(shù)后效果，術(shù)前應(yīng)盡可能進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。
4.根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查，葡萄膜炎的診斷并不困難。但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者時(shí)，應(yīng)詢問有無糖尿病等全身病史，一些輕微的糖尿病患者在出現(xiàn)葡萄膜炎時(shí)并不知道自己患有糖尿病，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)患者的治療是非常有益的。值得說明的是，糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎多發(fā)生于中年人和老年人，所以對(duì)發(fā)生于中年或老年人的葡萄膜炎，尤其是急性前葡萄膜炎，應(yīng)想到糖尿病所致葡萄膜炎的可能性，并進(jìn)行有關(guān)方面的檢查，以確定或排除此種類型的葡萄膜炎。
