妊娠期甲狀腺功能亢進癥狀診斷
一、癥狀
臨床具有典型的甲亢表現，如精神緊張，多汗，心悸，易疲勞，食欲亢進，體重下降，失眠，腹瀉等。查體發現皮膚溫濕、潮紅、手指震顫、眼球突出，甲狀腺腫大，心率增快，動脈收縮壓升高，脈壓增寬。
根據實驗室檢查和臨床表現，妊娠期甲亢可分為三度：輕度，TT4最高水平<180.6nmol/L;中度，TT4最高水平>180.6nmol/L;重度，有甲亢危象，甲亢性心臟病、心衰、心肌病等。
臨床多見甲狀腺功能亢進病人合并妊娠，因此甲狀腺功能亢進多已在孕前診斷，妊娠期發現者較少。另外，由于妊娠期高代謝表現，如耐熱力降低、焦慮、皮膚溫濕、甲狀腺增大及心動過速等表現可影響輕度甲狀腺功能亢進病人的識別。早孕期頑固性妊娠劇吐應排除甲狀腺功能亢進。
二、診斷
診斷的建立主要根據臨床表現和實驗室檢查。過去根據基礎代謝率> 30%，PBI>12μg/dl為診斷指標。目前有更精確的放免測定法直接測T3、T4濃度。
妊娠期T3、T4水平均升高，且由于TBG影響，使甲狀腺素總量增大。妊娠甲亢的診斷表準為：TT4≥180.6nmol/L(140μg/L)，TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L)，FT3≥8pg/ml，FT4≥40pg/ml，FT4I≥12.8。診斷標準也相應提高，TT4正常范圍5～13μg/dl，當190nmol/L(>15μg/dl)為異常;TT3正常值68～213ng/dl，>230ng/dl為異常，如果患者有甲狀腺功能亢進癥狀，T4正常，T3升高，可能為T3性甲亢。用平衡透析法側游離T3、T4、可不受TBG影響。FT4正常值20～40pg/ml，FT3 3.9～7.4pg/ml，TBG 13～25μg/dl，甲狀腺功能亢進時其水平均升高。亦可用游離的T3、T4指數，T3攝取率等方法評價。
