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老年人肥厚型心肌...(老年人肥厚型心肌... )

別名:
老年肥厚型心肌病,老年人肥厚性心肌病,老年人原發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
控制癥狀為主,治愈率約30-50%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
心臟 肌肉
典型癥狀:
水腫 氣急 勞力性呼吸困難 肺淤血 心排血量減少
并發(fā)癥:
心絞痛
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 老年科
治療方法:
藥物治療

老年人肥厚型心肌...有哪些癥狀?

 一、癥狀

  HCM患者臨床表現(xiàn)的決定因素在于室腔梗阻于跨流出道壓力階差的大小和有無(wú),多數(shù)病人無(wú)癥狀或僅有輕度癥狀,非梗阻型癥狀者輕,潛在梗阻型較重,梗阻型癥狀最重。

  (1)勞力性呼吸困難

多為HCM患者最多見(jiàn)的主訴之一,90%的病人于勞累,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣短,老年患者更明顯,31%的患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難,與左室順應(yīng)性下降,舒張末期壓及左房壓升高,肺淤血有關(guān),晚期患者可有端坐呼吸,乏力,心悸等癥狀。

  (2)心絞痛

70%~80%的病人常出現(xiàn)非典型的心絞痛,但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度較輕,硝酸甘油不能緩解,可能由于肥厚的心肌需氧量增加,冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足,長(zhǎng)期存在心肌缺血的結(jié)果。

  (3)暈厥

30%~35%的病人可發(fā)生突然站立或運(yùn)動(dòng)后暈厥,可自行緩解,可以是病人惟一的主訴,約1/3的患者有頻發(fā)暈厥預(yù)兆或暈厥,歷時(shí)片刻可自行緩解,體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)??烧T發(fā),可能是由于交感神經(jīng)興奮,左室收縮力增強(qiáng)使舒張期充盈量不良加劇,跨流出道壓力階差增高,心排血量減少,體循環(huán),腦動(dòng)脈供血不足所致暈厥,此外,復(fù)雜性室性期前收縮,室性心動(dòng)過(guò)速,快速型房顫等使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生急驟變化,也可導(dǎo)致暈厥。

  (4)猝死

HCM患者猝死率較高,患者平時(shí)多無(wú)癥狀,而在平靜狀態(tài)或輕微活動(dòng)后突然死亡,或在劇烈活動(dòng)后心臟驟停,猝死的原因,既往認(rèn)為主要是流出道梗阻所致,近年認(rèn)為猝死與嚴(yán)重室性心律失常密切相關(guān),猝死主要是室性心動(dòng)過(guò)速和室顫所致,猝死的高危因素有:暈厥及猝死家族史,心室肥厚明顯而彌散,電生理檢查可誘發(fā)室速或室上速。

  (5)心力衰竭

HCM的晚期因心肌纖維化,梗死及收縮和舒張功能障礙,7%~15%的病人可出現(xiàn)心力衰竭,出現(xiàn)氣急,心悸,不能平臥,肝臟腫大,下肢水腫等充血性心力衰竭的癥狀與體征。

 二、體征

  心前區(qū)粗糙的收縮中晚期噴射性雜音最為常見(jiàn),位于胸骨左緣3~5肋間區(qū)或心間區(qū)并伴有震顫,向胸骨緣,腹部及心尖部放散,雜音的響度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,隨不同條件而變化:①在立位,用力屏氣,洋地黃,異丙腎上腺素,硝酸甘油及早搏之后,心肌收縮力加強(qiáng),后負(fù)荷降低,使室內(nèi)壓差增大時(shí),雜音增強(qiáng),②在臥位,下蹲,應(yīng)用去甲腎上腺素及β受體阻滯劑時(shí),心肌收縮力減弱,前,后負(fù)荷增大時(shí),室內(nèi)壓差減小,雜音減弱,心尖搏動(dòng)因左心房,左室增大向左下方移位,連同其后的收縮期排血受阻可形成“二重”或“三重”搏動(dòng),心界明顯擴(kuò)大,可聞及第3,第4心音,約1/3病人有第二音分裂,半數(shù)患者心尖部可聞及二尖瓣反流性收縮期雜音,少數(shù)病人因左室舒張功能不良,舒張壓增高造成二尖瓣開(kāi)放遲緩出現(xiàn)舒張中期吹風(fēng)性雜音,由于室間隔增厚,主動(dòng)脈瓣環(huán)傾斜,有的病人也可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣區(qū)的舒張?jiān)缙陔s音。

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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 治療冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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推薦問(wèn)答

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高血壓常用藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。利尿劑如氫氯噻嗪,有助于減少血容量和降低血壓。β受體阻滯劑如美托洛爾,通過(guò)減慢心率和降低心臟收縮力來(lái)降低血壓。鈣通道阻滯劑如硝苯地平,通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入心臟和血管平滑肌細(xì)胞來(lái)降低血壓。ACEI如依那普利,通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶來(lái)減少血管緊張素II的生成,降低血壓。ARB如洛卡特普,直接阻斷血管緊張素II的作用,降低血壓。這些藥物可以單獨(dú)使用,也可以聯(lián)合使用以達(dá)到更好的降壓效果。

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