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老年人肥厚型心肌...(老年人肥厚型心肌... )

別名:
老年肥厚型心肌病,老年人肥厚性心肌病,老年人原發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄
傳染性:
無傳染性
治愈率:
控制癥狀為主,治愈率約30-50%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
心臟 肌肉
典型癥狀:
水腫 氣急 勞力性呼吸困難 肺淤血 心排血量減少
并發(fā)癥:
心絞痛
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 老年科
治療方法:
藥物治療

老年人肥厚型心肌...有哪些癥狀?

 一、癥狀

  HCM患者臨床表現(xiàn)的決定因素在于室腔梗阻于跨流出道壓力階差的大小和有無,多數(shù)病人無癥狀或僅有輕度癥狀,非梗阻型癥狀者輕,潛在梗阻型較重,梗阻型癥狀最重。

  (1)勞力性呼吸困難

多為HCM患者最多見的主訴之一,90%的病人于勞累,運(yùn)動后出現(xiàn)氣短,老年患者更明顯,31%的患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難,與左室順應(yīng)性下降,舒張末期壓及左房壓升高,肺淤血有關(guān),晚期患者可有端坐呼吸,乏力,心悸等癥狀。

  (2)心絞痛

70%~80%的病人常出現(xiàn)非典型的心絞痛,但持續(xù)時間較長,程度較輕,硝酸甘油不能緩解,可能由于肥厚的心肌需氧量增加,冠狀動脈供血相對不足,長期存在心肌缺血的結(jié)果。

  (3)暈厥

30%~35%的病人可發(fā)生突然站立或運(yùn)動后暈厥,可自行緩解,可以是病人惟一的主訴,約1/3的患者有頻發(fā)暈厥預(yù)兆或暈厥,歷時片刻可自行緩解,體力活動或情緒激動常可誘發(fā),可能是由于交感神經(jīng)興奮,左室收縮力增強(qiáng)使舒張期充盈量不良加劇,跨流出道壓力階差增高,心排血量減少,體循環(huán),腦動脈供血不足所致暈厥,此外,復(fù)雜性室性期前收縮室性心動過速,快速型房顫等使血流動力學(xué)發(fā)生急驟變化,也可導(dǎo)致暈厥。

  (4)猝死

HCM患者猝死率較高,患者平時多無癥狀,而在平靜狀態(tài)或輕微活動后突然死亡,或在劇烈活動后心臟驟停,猝死的原因,既往認(rèn)為主要是流出道梗阻所致,近年認(rèn)為猝死與嚴(yán)重室性心律失常密切相關(guān),猝死主要是室性心動過速和室顫所致,猝死的高危因素有:暈厥及猝死家族史,心室肥厚明顯而彌散,電生理檢查可誘發(fā)室速或室上速。

  (5)心力衰竭

HCM的晚期因心肌纖維化,梗死及收縮和舒張功能障礙,7%~15%的病人可出現(xiàn)心力衰竭,出現(xiàn)氣急,心悸,不能平臥,肝臟腫大,下肢水腫等充血性心力衰竭的癥狀與體征。

 二、體征

  心前區(qū)粗糙的收縮中晚期噴射性雜音最為常見,位于胸骨左緣3~5肋間區(qū)或心間區(qū)并伴有震顫,向胸骨緣,腹部及心尖部放散,雜音的響度和持續(xù)時間的長短,隨不同條件而變化:①在立位,用力屏氣,洋地黃,異丙腎上腺素,硝酸甘油及早搏之后,心肌收縮力加強(qiáng),后負(fù)荷降低,使室內(nèi)壓差增大時,雜音增強(qiáng),②在臥位,下蹲,應(yīng)用去甲腎上腺素及β受體阻滯劑時,心肌收縮力減弱,前,后負(fù)荷增大時,室內(nèi)壓差減小,雜音減弱,心尖搏動因左心房,左室增大向左下方移位,連同其后的收縮期排血受阻可形成“二重”或“三重”搏動,心界明顯擴(kuò)大,可聞及第3,第4心音,約1/3病人有第二音分裂,半數(shù)患者心尖部可聞及二尖瓣反流性收縮期雜音,少數(shù)病人因左室舒張功能不良,舒張壓增高造成二尖瓣開放遲緩出現(xiàn)舒張中期吹風(fēng)性雜音,由于室間隔增厚,主動脈瓣環(huán)傾斜,有的病人也可聽到主動脈瓣區(qū)的舒張早期雜音。

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