一、癥狀
1.急性膽囊炎
急性結石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結石性膽囊炎基本相同。
(1)癥狀：
①疼痛：
右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在飽餐特點是進食高脂食物后，多是發(fā)生在夜間，右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。
②惡心、嘔吐：
是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。
③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：
輕型病例(炎癥為卡他型者)常有畏寒和低熱;重型病例(急性化膿壞疽型者)則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達39℃以上，并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。
④黃疸：
較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。
(2)主要特征：
腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫在的膽囊。當腹部壓痛及腹肌緊張擴展到腹部其他區(qū)域或全腹時，則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時。尚可有精神萎靡、納差、乏力和便秘等。
(3)老年急性膽囊炎的主要特點：
老年患者機體反應能力弱，雖是急性炎癥，但部分患者起病較緩慢，且不典型。有的患者出現(xiàn)類似右下肺炎、心肌梗死、右側腎盂炎等胃腸道以外的癥狀。臨床表現(xiàn)如腹痛、發(fā)熱、腹部觸及腫大的膽囊及包塊，和年輕患者比，往往缺如或較輕微。即使出現(xiàn)膽囊壞疽及穿孔等合并癥，其腹部表現(xiàn)也不典型，甚至穿孔后膽囊內(nèi)容物向上流到結腸間隙，可出現(xiàn)急性闌尾炎或急性結腸憩室炎的表現(xiàn)，極易混淆診斷。但有的老患者起病急，病情變化快。膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎、休克等，常常是急性膽囊炎的最初臨床表現(xiàn)。老年性膽囊炎患者多伴有膽總管結石，故黃疸的發(fā)生率較高(約為59%)，且程度較青壯年患者重。另外，老年人患急性膽囊炎后，病情的演變也亦不典型。在青壯年常常依靠疼痛的輕重、體溫和白細胞的波動去評價膽囊炎病情的變化，但在老年患者，特點是機體虛弱的老年患者，用這些指標去觀察膽囊炎病情的演變是很不可靠的。掌握老年急性膽囊炎的這些特點對做出正確的病情判斷是非常重要的。
2.慢性膽囊炎
(1)癥狀：
持續(xù)性右上腹鈍腹痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;右下肩胛區(qū)疼痛;進食高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點，急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。
(2)體征：
膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發(fā)作時右上腹可有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現(xiàn)黃疸;病毒性膽囊炎時可有肝脾腫大。
（3）臨床檢查：
發(fā)現(xiàn)對診斷有意義的陽性壓痛點，膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在8～10胸椎旁，右膈神經(jīng)壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。
二、診斷
1.急性膽囊炎
(1)多以食用油膩食物為誘因。
(2)突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。
(3)右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性，少數(shù)可見黃疸。
(4)白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高。
(5)B超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動光點，伴有結石時可見結石影像。
(6)X線檢查：膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影。
2.慢性膽囊炎
(1)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區(qū)疼痛。
(2)有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重。
(3)病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點。
(4)膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。
(5)膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養(yǎng)陽性。
(6)B超可見膽囊結石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。
(7)膽囊造影可見膽結石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。
