一、癥狀
臨床類型按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類：
1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指單位體積骨量減少、骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨趋栏淖儯?a >絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥，以前者為多見。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為2個亞型。
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥：
又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)病年齡多在絕經(jīng)后至70歲。主要見于女性，女∶男為6∶1。骨質(zhì)疏松以骨松質(zhì)為主，最常見的骨折部位以椎體和遠端橈骨多見。主要發(fā)病因素為雌激素缺乏。
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥：
又稱為老年性骨質(zhì)疏松癥，發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男為2∶1。松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨同樣疏松，骨折部位多見于股骨、椎骨及尺橈骨。主要發(fā)病因素為年齡老化。
2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
是指伴有明確的原發(fā)病或?qū)е鹿琴|(zhì)疏松癥的繼發(fā)性病因者。主要病因有以下幾類：
(1)內(nèi)分泌疾病：
①腎上腺皮質(zhì)疾病：庫欣病，阿狄森病。
②性腺疾病：促性腺激素增高癥，非正常絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松癥，性腺功能減退。
③垂體疾病：肢端肥大癥，垂體功能減退。
④甲狀腺疾病：甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進。
⑤甲狀旁腺疾病：甲狀旁腺功能亢進。
⑥胰腺疾病：糖尿病。
(2)骨髓疾病：
骨髓病，白血病，淋巴病，轉(zhuǎn)移瘤，高歇病，貧血(鐮狀細(xì)胞、地中海貧血、血友病)，肥大細(xì)胞病。
(3)腎臟疾病：
(4)風(fēng)濕性疾病：
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，慢性炎性多關(guān)節(jié)病。
(5)胃腸道疾病：
胃腸吸收障礙綜合征，胃切除術(shù)，腸道旁路等。
(6)肝臟疾病：
肝硬化(原發(fā)性膽汁性或特發(fā)性)。
(7)先天性結(jié)締性組織病：
成骨細(xì)胞缺陷癥，高胱氨酸尿癥，Ehlers-Danos綜合征及Marfan綜合征。
(8)藥物因素：
類固醇類藥物，肝素，抗驚厥藥，免疫抑制劑，甲狀腺制劑，抗酸劑(鋁制劑)。
(9)營養(yǎng)因素：
維生素C缺乏，維生素D缺乏，維生素AD過多，鈣缺乏，蛋白質(zhì)缺乏。
(10)廢用因素：
長期臥床引起的肢體癱瘓，宇宙飛行引起的失重，骨折后。
3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
(1)青少年骨質(zhì)疏松癥。
(2)青壯年、成年人骨質(zhì)疏松癥。
(3)婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可分為2型。Ⅰ型為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，即骨吸收與骨形成均活躍，但以骨吸收為主，常見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。Ⅱ型為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，即骨吸收與骨形成均不活躍，但仍以骨吸收為主，常見于老年性骨質(zhì)疏松癥。
二、診斷
通過病史、臨床表現(xiàn)、骨密度測定、骨吸收骨形成的指標(biāo)測定，骨質(zhì)疏松不難診斷。
在絕經(jīng)后婦女或老年人，有易患骨質(zhì)疏松的危險性，如老衰、種族遺傳、生活習(xí)慣、運動減少、吸煙、飲酒、長期攝入咖啡等。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松的程度及骨折有關(guān)。在早期，骨質(zhì)疏松較輕者，常無明顯不適感，稱為“靜悄悄的疾病”。然而到了中晚期，則出現(xiàn)局部或全身骨痛，身高變矮、駝背，有外力或輕微外力即骨折，甚至呼吸障礙。
1.骨痛
骨痛是骨質(zhì)疏松癥的最常見、最主要的癥狀。其主要原因有3點：①骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁的吸收，斷裂，骨皮質(zhì)變薄，穿孔，從而引起全身疼痛;②在應(yīng)力作用下，由于骨強度明顯下降導(dǎo)致椎體楔形變或魚尾樣變形而引起疼痛;③由于骨骼變形，導(dǎo)致附著在骨骼上的肌肉張力出現(xiàn)變化。肌肉易于疲勞，出現(xiàn)痙攣，從而產(chǎn)生肌膜性疼痛。疼痛最常見的部位是腰背部、肋部及髂部，胸背部嚴(yán)重畸形時，全身各處均有疼痛。
2.身長縮短，駝背
由松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨組成的骨骼中，松質(zhì)骨更易發(fā)生骨質(zhì)疏松性改變。椎體主要由松質(zhì)骨組成，而且支持整個身體，容易產(chǎn)生身高變矮等癥狀。
椎體平均高度約2cm，骨質(zhì)疏松時骨小梁破壞，數(shù)量減少，強度變?nèi)酢Ｒ子趯?dǎo)致椎體變形。在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時，整個脊柱可縮短約10～15cm。研究發(fā)現(xiàn)，婦女在60歲以后，男性在65歲以后逐漸出現(xiàn)身高縮短。女性在65歲時約縮短4cm，75歲時縮短約9cm。椎體壓縮，但后結(jié)構(gòu)如棘突、椎板、椎弓根并未壓縮，從而造成整個脊椎前屈和后突駝背畸形，駝背越重，腰背痛的癥狀也明顯。由于受力的原因，有些患者還伴有側(cè)凸畸形。
3.骨折
有研究證實，骨密度每減低0.1g/cm2(或低于峰骨量2SD)骨折危險性就增大1.5～2.5倍。發(fā)生時間多在絕經(jīng)后5～8年，骨折的主要癥狀為疼痛。輕者常無明顯感覺、重者壓縮性骨折立即疼痛，約持續(xù)3～4周后逐漸緩解，以后遺留駝背、身高下降等。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先發(fā)生在松質(zhì)骨區(qū)域，導(dǎo)致骨小梁吸收，斷裂，數(shù)量下降，同時在皮質(zhì)骨區(qū)域出現(xiàn)穿孔，皮質(zhì)變薄，從而造成骨質(zhì)疏松性骨折易于出現(xiàn)在富含松質(zhì)骨的胸腰椎、髖部、橈骨遠端以及長管狀骨的干骺端。常見胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折、Colles骨折、肱骨頸、肱骨髁上骨折、踝部骨折、脛骨平臺骨折、股骨髁上骨折等。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的特點：在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗、室內(nèi)日常活動、跌倒等輕微外力作用下即可發(fā)生。
4.呼吸系統(tǒng)障礙
骨質(zhì)疏松所造成的呼吸系統(tǒng)障礙，主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的。雖然患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀較少見，肺功能測定可發(fā)現(xiàn)肺活量和最大換氣量減少。
