一、癥狀
早期感局部隱痛,休息時減輕,勞累時加重,一般無放射性疼痛,從單純骨結核轉變成全關節(jié)結核時,疼痛加重,全關節(jié)結核早期,由于炎性滲出液增加,關節(jié)腔內壓力升高,疼痛比較嚴重,以后,膿液穿破關節(jié)囊,并向周圍軟組織間隙內流竄,關節(jié)內壓力下降,疼痛又減輕,當發(fā)生混合感染,則局部又腫脹,疼痛隨之再加重,至晚期,關節(jié)呈纖維性強直,疼痛反而消失。
單純骨結核很少會造成骨關節(jié)運動障礙或只有輕度受限,而全關節(jié)結核則運動障礙明顯,患臂不能上舉,旋轉受限尤甚,外展,前屈及后伸均受限,穿衣脫衣均感困難。
患側三角肌和岡上,下肌明顯萎縮,甚至出現(xiàn)“方肩”畸形,有稱作“干性結核”。
大多數(shù)病例已發(fā)展成破壞嚴重的全關節(jié)結核,有的病人已出現(xiàn)膿腫或竇道,診斷并不困難,但單純滑膜結核,單純骨結核及早期全關節(jié)結核卻不易達到早期診斷,診斷時應仔細詢問病史結合體征和X線所見,注意發(fā)現(xiàn)肺,胸膜,淋巴結等其他部位結核病變,關節(jié)穿刺液,膿汁培養(yǎng)或豚鼠接種能確診關節(jié)結核,結核菌素試驗對診斷有幫助,但并非特異性,因為試驗陽性只表明患者接觸過結核,對結核敏感性增高,不能肯定已感染結核,不過反復進行試驗陰性,則可排除結核診斷,在使用臨床實驗室方法仍不能確診時,也可行組織活檢幫助診斷(尤其當X線檢查顯示由于滲出關節(jié)間隙增寬,關節(jié)骨端脫鈣,關節(jié)面侵蝕的情況下)。