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骨與關(guān)節(jié)梅毒(骨與關(guān)節(jié)梅毒 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
所有人 
發(fā)病部位:
典型癥狀:
消瘦 骨痛 煩躁不安 梅毒感染 發(fā)炎
并發(fā)癥:
病毒性腦炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
骨科 傳染科
治療方法:
藥物治療

骨與關(guān)節(jié)梅毒有哪些癥狀?

  一、癥狀

  (一)先天性早期梅毒

  出生前妊娠后期發(fā)病。早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中約70%~80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近,所以稱病變?yōu)楣趋姥纵^符合。常見于長骨干骺端,骨骺附近有大量的炎性細(xì)胞浸潤肉芽組織形成,致骨化過程受阻,骨骺變寬,骼線不齊。軟骨多為不成熟型細(xì)胞的增殖,細(xì)胞間質(zhì)雖可鈣化,但骨母細(xì)胞無活力,則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發(fā)展,鈣化的間質(zhì)被纖維組織及肉芽組織所代替,即梅毒性肉芽腫。X線上可見干骺端增寬,其遠(yuǎn)側(cè)有一帶狀密度增高區(qū),為鈣化軟骨區(qū)。其下則有一不規(guī)則的骨質(zhì)疏松區(qū),由肉芽組織,纖維組織及骨樣組織組成。遠(yuǎn)端骨骺線由于軟骨細(xì)胞不能同步骨化,則形成不規(guī)則的鋸齒狀。嚴(yán)重者可見骨骺分離。干骺端周圍可見片骨膜增生,呈骨膜炎表現(xiàn)。常見的病變部位為股骨,肱骨,尺骨,橈骨等長骨。多為對稱性。

  受累肢體局部可有腫脹壓痛肌肉萎縮,腰體下垂呈松弛狀,不敢自主活動(dòng),被動(dòng)活動(dòng)時(shí)嬰兒即啼哭,煩躁不安,臨床上稱這種表現(xiàn)為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎皮疹,粘膜斑,鼻炎,指甲損害等。同時(shí)全身表現(xiàn)為衰弱消瘦,皮松皺紋多。常有低燒,難以哺養(yǎng)。

  當(dāng)新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時(shí),即應(yīng)想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現(xiàn)有助于診斷。但應(yīng)注意與壞血病,佝僂病相鑒別。梅毒多發(fā)于出生后半年內(nèi)的嬰兒,而其它的疾病發(fā)病年齡較大,有利于區(qū)分。

  (二)先天性晚期梅毒

  可以發(fā)生于任何年齡,但以5~15歲為多見。主要表現(xiàn)為骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。主要特征為脛骨、股骨及顱骨明顯的成骨改變。如脛骨前側(cè)骨膜的顯著增生改變,外觀形如軍刀狀,故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”。病變局部有腫脹,壓痛,有時(shí)自覺痛明顯,呈鉆刺樣骨痛,全身無發(fā)燒,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。嚴(yán)重的骨膜下感染可以侵犯皮質(zhì),但樹膠腫性骨髓炎較少見。

  病兒可有馬鞍鼻,神經(jīng)性耳聾。梅毒性指炎,指骨及腕骨腫大,但不痛。X線表現(xiàn)為指骨呈梭形密度增高,表面有樹膠腫樣破壞。較大的兒童(8歲以上)可以有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無痛性積液,影響活動(dòng)不大,可以自行緩解。反復(fù)發(fā)作也不損壞關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)液內(nèi)有大量的單核細(xì)胞,炎癥不明顯,X線上無陽性表現(xiàn),稱為Clutton關(guān)節(jié)。

  先天性骨關(guān)節(jié)的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應(yīng)呈陽性。

  (三)后天性梅毒

  骨關(guān)節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜,骨皮質(zhì),松質(zhì)骨和滑膜,如關(guān)節(jié)囊,滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見,約占三分之二。好發(fā)于脛骨,尺骨,橈骨,腓骨,股骨,肱骨等。常見于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。早期X線片上無變化,晚期顯示骨皮質(zhì)梭形增生。骨面有時(shí)光滑,有時(shí)有蟲蝕樣缺損,骨髓腔內(nèi)發(fā)炎者較為少見。

  第三期表現(xiàn)以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染后3~7年發(fā)病。骨皮質(zhì)病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞,為樹膠腫性病變的表現(xiàn)。骨髓腔內(nèi)也可發(fā)生,并可穿破軟組織形成管,死骨很少見。顱骨為好發(fā)部位。長管骨中則以脛骨,尺骨、橈骨,肱骨為多見,病變常可累及整個(gè)骨質(zhì)。

  當(dāng)骨與關(guān)節(jié)受累之后,臨床上表現(xiàn)主要是疼痛,輕重不一,重時(shí)劇烈如鉆刺,常為間歇性,活動(dòng)后減輕,休息及夜間加重,影響睡眠。有時(shí)僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹,壓痛,常出現(xiàn)潰瘍及瘺管。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液,有的為樹膠腫性關(guān)節(jié)炎。晚期脊髓癆病人能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節(jié)炎,通稱為夏科氏關(guān)節(jié)(charcot關(guān)節(jié)),臨床呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,不穩(wěn)定,半位或脫位,活動(dòng)范圍加大,特點(diǎn)是沒有疼痛。X線上見骨端硬化,破壞,脫位,骨贅增生及大小不等的游離體。

  當(dāng)顱骨受累時(shí),顱骨上可觸及多個(gè)不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié),有時(shí)可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板,并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎

  晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎。多侵犯四肢大關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多。輕痛,運(yùn)動(dòng)受限,少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大,骨質(zhì)有增生及破壞。

  二、診斷

  梅毒在診斷上并不十分困難,根據(jù)其發(fā)病史,發(fā)病的時(shí)間,臨床表現(xiàn),X線上的改變及康華氏血清反應(yīng)呈陽性等不至造成誤診及漏診。但早期梅毒骨關(guān)節(jié)病變應(yīng)注意和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,結(jié)核性關(guān)節(jié)病相區(qū)分。晚期應(yīng)與慢性硬化性骨髓炎骨肉瘤相鑒別。

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  • 江蓉星,主任醫(yī)師
    江蓉星 主任醫(yī)師
    未開通
    成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科

    擅長疾病: 骨關(guān)節(jié)炎、筋傷、內(nèi)傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質(zhì)疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經(jīng)方與驗(yàn)方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學(xué)龍,主任醫(yī)師
    周學(xué)龍 主任醫(yī)師
    未開通
    廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨科

    擅長疾病: 擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質(zhì)增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強(qiáng)直性脊柱炎;2.脊柱相關(guān)疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關(guān)節(jié)疾病:如四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 湯勇智,主任醫(yī)師
    湯勇智 主任醫(yī)師
    未開通
    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科

    擅長疾病: 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結(jié)核、腫瘤、畸形、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關(guān)節(jié)微創(chuàng)領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  • 何升華,主任醫(yī)師
    何升華 主任醫(yī)師
    未開通
    深圳市中醫(yī)院 骨科

    擅長疾病: 精于中醫(yī)正骨手法,中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疑難病癥,股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥治療。擅長脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科手術(shù)治療,經(jīng)皮椎間孔鏡(PELD)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥,MED微創(chuàng)治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經(jīng)損傷手術(shù)治療,肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩、髖、膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),骨盆、髖臼骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療。

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