臨床表現
Crohn病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復發作性。多見于青年，女略多于男。
1.常見癥狀
(1)全身表現：體重下降，日漸消瘦為最常見癥狀。約1/3病人有低熱或中等發熱，不伴發冷，此時常為活動性病變或有并發癥出現。
(2)腹痛：為最多見的癥狀，間歇性發作。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴重的絞痛。進食含纖維素多的食物常易引起腹痛發作。結腸病變常出現腹瀉和腹痛，腹痛可在排便或排氣后得到緩解。病變侵犯回腸末端可出現持續性腹痛，這是由于內臟或腹膜層的神經末梢受到病變刺激引起的。病變侵犯胃和十二指腸時，腹痛與消化性潰瘍相似，并常伴有幽門和十二指腸梗阻。病變侵犯回盲部時。疼痛常發生在臍周，以后局限于右下腹部。有些病例既往無任何明顯癥狀，突然發生腹痛，與急性闌尾炎或腸穿孔相似，成為本病的第1個癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎或腸穿孔，開腹時才發現為Crohn病。病變侵犯空腸，可表現為上腹痛，發展為肉芽腫性膿腫和廣泛的腸系膜損害時，常以背痛為主訴而被誤診為骨骼或腎臟病變。
(3)排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發作，大便次數與病變范圍有關。每天2～3次至10余次，甚至達數十次。為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪便。腹瀉的發作常與進食含纖維素豐富的食物有關。情緒激動或緊張也可誘發腹瀉，但與精神性腹瀉不同，夜間可因排便感而覺醒。那些遠端結腸受累的患者可出現便急、里急后重或是便秘、排便困難等癥狀。
(4)惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時，則出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。
(5)營養缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調，以致發生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現不同程度的營養不良。營養不良的程度與病變的范圍和部位有密切關系。表現為：貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質紊亂等。由于鈣缺乏，可見骨質疏松，四肢軀干疼痛。幼年及青春期前的病人可因營養不良而出現生長遲緩，成熟期延遲。手術治療后可好轉。
(6)與婦女妊娠的關系：妊娠可使病情加重或惡化。如在妊娠期發生本病，對胎兒和母親都將造成威脅，易發生死胎、流產、早產、胎兒畸形等。
(7)胃腸道外表現：本病可伴發多發性關節炎，當病變減輕或手術切除后，關節癥狀消失。皮膚可出現蕁麻疹、多形性紅斑、結節性紅斑等。此外，可出現結膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。還可發生脂肪肝、淀粉樣變性、肝硬化、原發性硬化性膽管炎等。
(8)肛門和直腸周圍病變：肛門周圍或直腸周圍膿腫。竇道和瘺管是Crohn病較常見的表現。Crohn等報道，瘺管的發生率為14.2%，也有人報道發生率可達81%。直腸和肛門周圍感染可發展成直腸膿腫、直腸陰道瘺。肛門周圍和臀部可有廣泛潰瘍和肉芽腫性病變。個別病人肛門瘺管是本病的第1個征象。
(9)常見體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異。在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛。以右下腹部腫塊較為多見，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時常有腹脹，可看到腸型和觸及擴張的腸管。肛門周圍可見潰瘍、竇道或瘺管，個別病例有杵狀指、肝掌、結節性紅斑(多發生于脛前)。偶有肝脾腫大。
2.病情活動分級 由于本病病情差異很大，目前國際上采用病情活動指數對病情活動進行分級。常用以下2種計算積分的方法：
(1)美國Crohn病協作組Best和Singbton提出的根據病情的8個變量計數Crohn病的活動指數(Crohns disease activity index，CDAI)，其計算方法為：
?、傧”愦螖?7天內的總數)x2。
?、诟雇?0=無，1=輕，2=中，3=重)，(7天內的總數)x5。
③全身健康(0=好，1=較差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天內的總數)× 7。
④下列幾種情況(每個1分)：A.關節痛/關節炎;B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎;C.結節紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍;D.肛裂/肛瘺/膿腫;E.其他瘺管;F.過去1周內體溫>38℃。(總分之和)×20。
?、莞篂a要服地芬諾酯(苯乙哌啶)/阿片類(0=無，1=有)x30。
?、薷箟K(0=無，2=可疑，5=肯定)x10。
⑦血球壓積，男：(47-壓積)x6或女：(42-壓積)x6。
⑧體重：低于標準體重的百分數x1。CDAI小于150為靜止期，大于150為活動期，大于450為極嚴重。此計算法復雜。
(2)Watkinson和Truelove以國際胃腸病學會的名義對炎癥性腸病的活動性作了進一步探討，提出另一種計算積分方法，按照他們研究組織英文全稱(InteRNAtional Organization for the Study of IBD)的縮寫稱為IOIBD法。其計算方法采取10個變數的總和，每個數為1分，來計算本病的活動指數，0或1以下為靜止期，1以上為活動期。10個變數如下：
①腹痛;②腹瀉≥6次/d或有黏液便;③肛周并發癥;④瘺管;⑤其他并發癥;⑥腹塊;⑦消瘦或體重減輕;⑧體溫>38℃;⑨腹部壓痛;⑩血紅蛋白<100g/L。IOIBD和CDAI之間在統計學上呈正相關，相關系數好，方法簡單。
