一、癥狀
1.先天性感染
先天性感染的嬰兒可僅表現為巨細胞病毒尿，除此之外無異常。嚴重時CMV感染可引起流產，滯產或出生后死于出血，貧血或廣泛的肝臟或中樞神經系統損傷。
與乙型肝炎及單純皰疹病毒等相同，巨細胞病毒(簡稱CMV)可由孕婦經胎盤傳給胎兒。多發(fā)生在母體初次感染或既往感染的再激活之后，前者胎兒出現嚴重病變的危險性高于后者。妊娠越早期獲得的感染導致胎兒的病變也越嚴重。妊娠期的CMV感染常輕或無癥狀，所以產前難被發(fā)現。受感染的胚胎白細胞播散全身，侵犯胎兒的各器官，導致發(fā)育異常。先天性CMV感染可引起新生兒早產，90%出生時無明顯癥狀，少數可于數月或數年后出現。5%于出生時或出生后不久出現典型的巨細胞包涵體病癥狀，表現為低體重、小頭畸形、視網膜脈絡膜炎、黃疸、肝脾腫大、間質性肺炎、抽搐、血小板降低等，病死率極高。存活者可有嚴重的精神發(fā)育遲緩及失聽等。CMV是造成智力缺陷最常見的病毒，可有永久性的腦損害，也可表現為智力或聽力障礙。
2.健康人的獲得性感染
健康人的獲得性感染無論是出生后或是一生中任何時候獲得的CMV感染常常是無癥狀的。巨細胞病毒單核細胞增多癥或巨細胞病毒性肝炎可為一種急性發(fā)熱性疾病。
嬰兒CMV感染是指分娩時通過有CMV存在的產道受感染，或出生后通過帶病毒的母乳而受染。多數在出生后2-4月內發(fā)病，癥狀輕，多屬亞臨床型，也可有中等黃疸、肝脾腫大、肝功能異常、淋巴結腫大、間質性肺炎、皮疹等，如無細菌并發(fā)感染，多自行緩解，偶可留下智力障礙。
兒童在托兒所、幼兒園等集體生活中密切接觸，CMV可經唾液及尿等污染手及玩具而傳播。臨床表現與成人獲得性感染相仿，但頸淋巴結腫大較成人為甚。健康成人可從兒童獲得感染，也可由性交感染，性生活雜亂的人受染更多。臨床表現主要是嗜異性凝集試驗陰性的單核細胞增多征群，表現為發(fā)熱，熱程平均3周，可達5周，有肌痛、頭痛、皮疹、扁桃體炎、全身淋巴結腫大、黃疸、肝脾腫大等，也可表現為心肌炎、Guillain-Barre綜合征、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。周圍血象白細胞增多，以淋巴細胞為主，有異常淋巴細胞出現。
3.免疫缺陷者的感染
免疫功能抑制患者的CMV是這類患者的主要發(fā)病和致死原因。因潛伏病毒的再活動而發(fā)病，可累及肺，胃腸道或中樞神經系統。在艾滋病晚期，CMV感染常引起視網膜炎及結腸或食管潰瘍性疾病。
惡性腫瘤、結締組織病及器官 移植者等維持免疫抑制治療者的CMV感染可由潛伏的病毒(潛伏在宿主、血制品或移植的器官內)再激活引起。輸血，特別是輸白細胞、骨髓移植、腎移植等都易獲得CMV感染，艾滋病有極高的CMV感染率。在輸入含有CMV的新鮮血后2～4周，可發(fā)生輸血后綜合征，其特點為發(fā)熱持續(xù)2～3周，伴有不同程度的肝炎，脾腫大以及特征性的非典型淋巴細胞增多癥，與傳染性單核細胞增多癥相似。病情與自發(fā)性CMV單核細胞增多癥相似，但脾腫大更常見。
器官移植者常于移植后1-2個月內發(fā)生CMV感染，常為亞臨床型，但如發(fā)病，則臨床表現多而重，最常見的是發(fā)熱、間質性肺炎，也可有肝炎、視網膜炎及胃腸道癥狀等。間質性肺炎是骨髓移植及腎移植患者常見的死亡原因，起病慢，患者有氣急、干咳、紫紺，兩肺下可聞及濕羅音。輕者可無明顯癥狀，胸部攝片時發(fā)現兩側間質炎癥，2一3周后自愈。器官移植者發(fā)生CMV感染后，發(fā)生排斥的危險較高，排斥一般在移植后一個月內發(fā)生。CMV感染本身也可造成免疫抑制，使之易引起其他機會病原體，如細菌、真菌、卡氏肺孢子蟲和單純皰疹病毒等的感染與播散。此外，CMV與Kaposi肉瘤和惡性腫瘤有關，可發(fā)生在前列腺、直腸和子宮頸等處。
二、診斷
臨床診斷CMV感染是困難的，但有如下情況可能為本病，再結合病原學及血清學檢查以明確診斷：
(1)凡早產、先天畸形及營養(yǎng)不良的嬰兒，或在新生兒期出現原因不明的黃疸、肝脾腫大、紫癜、鼻出血、小頭畸形和腦、眼損害者。
(2)兒童或成人有嗜異性凝集試驗陰性的單核細胞增多征群者。
(3)免疫功能低下者或骨髓、腎臟移植者等出現發(fā)熱及間質性肺炎經抗生素治療無效者。
