嗜人T淋巴細(xì)胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎癥狀診斷
1.全身表現(xiàn)：
嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型已確定可以引起一種T細(xì)胞惡性腫瘤(成人T細(xì)胞白血病)和一種慢性脊髓病。
1)成人T細(xì)胞白血病：僅發(fā)生于成人。典型的病例呈急性或亞急性經(jīng)過，肝、脾淋巴結(jié)腫大，但胸腺不受侵犯，有全身或局限性皮損，如紅皮病、結(jié)節(jié)等。貧血相對較輕，白細(xì)胞增多，至2.6萬～8.5萬，有的甚至達(dá)10萬。具有特殊核形的淋巴細(xì)胞為突出表現(xiàn)。骨髓白血病細(xì)胞百分比較一般白血病為低。患者細(xì)胞免疫功能低下，常導(dǎo)致條件致病菌感染，如肺的機(jī)會性感染、慢性腎衰竭、非特異的皮膚真菌病等。患者預(yù)后多不良。
2)嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)的脊髓病：是以痙攣性脊髓麻痹為主的慢性神經(jīng)疾患，女性稍多于男性，多發(fā)生于30～40歲，也可見于兒童和老人。起病緩慢，表現(xiàn)為痙攣性對稱性麻痹、雙下肢肌力低下、膀胱功能障礙、感覺和震動覺障礙、腱反射亢進(jìn)、肺泡炎、關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、葡萄膜炎等。
2.嗜人T淋巴細(xì)胞病毒：
型相關(guān)性葡萄膜炎 嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型沒有全身病也可引起相關(guān)性葡萄膜炎。
1)T細(xì)胞白血病伴有HTVL-Ⅰ型葡萄膜炎：這可能是通過兩種機(jī)制引起的葡萄膜炎：①腫瘤細(xì)胞直接向眼內(nèi)浸潤;②在患者免疫功能低下時，引起機(jī)會性感染而引起葡萄膜炎。
2)HTLV-Ⅰ相關(guān)的脊髓病伴有的HTLV-Ⅰ型葡萄膜炎：除常見的視網(wǎng)膜血管炎以外，可并發(fā)葡萄膜炎，多為急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)輕度肉芽腫性前葡萄膜炎，玻璃體顆粒狀或膜狀混濁，單眼或雙眼發(fā)病，可復(fù)發(fā)，與神經(jīng)癥狀不一定相關(guān)。
3)HTLV-Ⅰ所致的葡萄膜炎：近年研究證實(shí)HTLV-Ⅰ沒有全身病也可引起葡萄膜炎。因為發(fā)現(xiàn)原因不明的葡萄膜炎HTLV-Ⅰ的感染率比原因明確的葡萄膜炎出現(xiàn)有意義的增高，因而命名為嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎。嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎發(fā)病年齡為19～75歲，平均46歲。有日本研究者報道女性在20～29歲和50～59歲呈發(fā)病高峰，認(rèn)為可能與這兩個年齡段明顯的內(nèi)環(huán)境如性激素和妊娠的變化有關(guān)。其臨床特點(diǎn)是具有輕度的臨床表現(xiàn)如眼前漂浮物、霧視，或急性或亞急性視力下降，可單眼或雙眼發(fā)病。患者有輕度睫狀充血，角膜后可有羊脂狀KP，前房輕度或中度浮游細(xì)胞，瞳孔緣白色柔軟結(jié)節(jié)，虹膜很少出現(xiàn)前后粘連，玻璃體呈輕度或中度混濁，視網(wǎng)膜血管白鞘，并可見視網(wǎng)膜表面有混濁，偶爾可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜滲出和萎縮斑。多數(shù)患者患有中間葡萄膜炎，表現(xiàn)為玻璃體混濁和輕度視網(wǎng)膜血管炎，少數(shù)患者僅有虹膜炎或伴有葡萄膜視網(wǎng)膜病變的全葡萄膜炎。葡萄膜炎呈慢性進(jìn)行性。嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎有以下情況：
①中年健康成年人單眼或雙眼發(fā)病，為亞急性葡萄膜炎，有霧視和飛蚊癥。
②活動期多伴有玻璃體混濁(88%)，有肉芽腫或非肉芽腫性前葡萄膜炎，前者多于后者;視網(wǎng)膜血管炎，有白鞘或白點(diǎn)附著;脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜診出病變較少。
③對局部或全身激素治療反應(yīng)較好。
④視力預(yù)后一般較好，大部分患者視力完全恢復(fù)。
⑤很少有復(fù)發(fā)。
HTLV-Ⅰ感染者有著明顯的地區(qū)分布特征，在感染高發(fā)區(qū)遇到葡萄膜炎時，應(yīng)考慮到此種病毒引起的可能性。動態(tài)血清抗體測定及PCR檢測等都有助于診斷。應(yīng)注意排除其他原因和其他類型的葡萄膜炎。
