坐骨神經(jīng)痛一般治療
一、坐骨神經(jīng)痛西醫(yī)治療
1、應(yīng)針對(duì)病因治療。
腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1-2周常可使癥狀穩(wěn)定。
2、對(duì)癥治療，
疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5-10mg口服，3次/d;或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。
3、嚴(yán)重病例
可用地塞米松10-15mg/d，靜脈滴注，7-10天;一般可口服潑尼松10mg，每日3-4次，10-14次為一療程。也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉。可配合針灸和理療，保守療法多可緩解。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射，個(gè)別無(wú)效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。
4、臥床休息：
特別是椎間盤(pán)突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。
5、藥物治療：
止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù)。
6、理療：
急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。
坐骨神經(jīng)痛辨證論治
二、中醫(yī)治療
1、中藥方
(一)
【辨證】寒濕閉阻。
【治法】散寒除濕，通痹止痛。
【方名】蠲痹鎮(zhèn)痛湯。
【組成】制川烏10克，制草烏10克，細(xì)辛6克，牛膝15克，蒼術(shù)12克，防己12克，制乳香10克，制沒(méi)藥10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】周天寒方。
(二)
【辨證】風(fēng)寒濕邪凝滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻。
【治法】祛風(fēng)除濕，散寒止痛。
【方名】皂獨(dú)附姜湯。
【組成】皂刺30克，獨(dú)活9克，附子9克，肉桂6克，姜黃15克，蒼術(shù)15克，薏仁30克，防己9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】呂廣振方。
(三)
【辨證】風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)。
【治法】舒筋活絡(luò)，行血止痛。
【方名】舒筋活絡(luò)飲。
【組成】獨(dú)活15克，靈仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，續(xù)斷12克，木瓜10克，雞血藤30克，紅花9克，當(dāng)歸12克，川芎9克，地龍10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】曾沖方。
(四)
【辨證】風(fēng)寒濕氣侵入肌膚，流注經(jīng)絡(luò)，濕凝為痰，痰瘀互結(jié)，閉塞遂道，營(yíng)衛(wèi)失其流暢。
【治法】祛風(fēng)除濕，活血化瘀，滌痰通絡(luò)。
【方名】通經(jīng)止痛湯。
【組成】制南星10克，白芷10克，黃柏10克，川芎10克，紅花10克，羌活10克，威靈仙25克，蒼術(shù)15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，獨(dú)活15克，龍膽草6克，神曲12克，桂枝12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，3天為1療程。
【出處】李治方方。
(五)
【辨證】寒濕阻絡(luò)。
【治法】通陽(yáng)開(kāi)痹，驅(qū)濕逐寒。
【方名】驅(qū)痹湯。
【組成】細(xì)辛6-12克，制草烏6-12克，制川烏6-12克，麻黃15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，細(xì)辛、制川草烏的藥量即先從小量開(kāi)始，逐漸增量。
【出處】李述文方。
(六)
【辨證】風(fēng)寒侵襲，脈絡(luò)阻滯。
【治法】祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。
【方名】蛇蝎湯。
【組成】烏梢蛇10克，炒地龍10克，僵蠶10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川烏6克，制草烏6克，蜈蚣4克。
【用法】川、草烏先煎半小時(shí)以減少毒性，后入他藥，取藥液300毫升，每日1劑。
【出處】王健民方。
(七)
【辨證】陽(yáng)虛氣弱，寒濕阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利。
【治法】溫陽(yáng)益氣，散寒祛濕，和血通絡(luò)。
【方名】薏苡附子散合芍藥甘草加味。
【組成】薏苡仁70克，制附子25克(先煎)，炙甘草30克，赤芍20克，黃芪30克，黨參20克，當(dāng)歸15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海風(fēng)藤10克，雞血藤12克，乳香10克，沒(méi)藥10克，牛膝10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】程廣里方。
(八)
【辨證】寒熱瘀阻。
【治法】散寒祛濕，舒筋活絡(luò)。
【方名】坐骨神經(jīng)Ⅰ號(hào)方加味。
【組成】川牛膝60-120克，黃柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，細(xì)辛4-6克，蒼術(shù)10-15克，獨(dú)活10-15克，土鱉蟲(chóng)10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，雞血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】宋新家方。
(九)
【辨證】氣血兩虛，寒濕痹阻。
【治法】益氣活血，舒筋止痛。
【方名】坐骨丸。
【組成】黨參60克，當(dāng)歸60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，續(xù)斷90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20條，蜂房2只。
【用法】研末煉蜜為丸，每服6克，日服3次。
【出處】章次公方。
(十)
【辨證】寒濕之邪侵襲，氣血流行不暢。
【治法】溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
【方名】痛痹湯。
【組成】烏蛇20克，延胡索10克，申姜10克，雞血藤25克，牛膝15克，丹參15克，當(dāng)歸15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，沒(méi)藥7.5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】石正仿方。
(十一)
【辨證】風(fēng)寒濕痹，阻滯經(jīng)絡(luò)。
【治法】除濕散寒，溫通經(jīng)脈。
【方名】新方桂枝湯。
【組成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大棗5-10枚，北黃芪15-30克，當(dāng)歸10-15克，川牛膝10-15克，獨(dú)活10-15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】劉志斌方。
(十二)
【辨證】風(fēng)寒濕邪，阻閉經(jīng)絡(luò)。
【治法】散寒利濕，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。
【方名】當(dāng)歸回逆湯。
【組成】全當(dāng)歸15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北細(xì)辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香獨(dú)活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龍10克，全蝎5克，川蜈蚣3條，防己10克，川斷15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】曾紹裘方。
(十三)
【辨證】寒濕之邪，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，經(jīng)遂不通。
【治法】祛濕散寒，溫通經(jīng)脈，化瘀止痛。
【方名】加味桂烏湯。
【組成】桂枝12克，白芍30克，丹參30克，制川烏9克，炙甘草9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】祝漢臣方。
(十四)
【辨證】寒凝氣滯，瘀阻經(jīng)脈。
【治法】溫陽(yáng)散寒，化瘀通絡(luò)。
【方名】加減陽(yáng)和湯。
【組成】麻黃10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白術(shù)15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】尚爾壽方。
(十五)
【辨證】勞傷筋脈，氣血不運(yùn)，經(jīng)遂不通。
【治法】舒筋活絡(luò)，緩急止痛。
【方名】加味芍藥甘草湯。
【組成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罌粟殼15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】陳玉明方。
【類別】驗(yàn)方
坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床以臂部、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)、足外側(cè)疼痛為主癥。常見(jiàn)以下三種證型。
2、辨證治療
主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳
1】.風(fēng)寒濕痹
【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹;苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。
【處方】秩邊、陽(yáng)陵泉、命門(mén)
2】.瘀血阻滯
【診斷要點(diǎn)】有腰部?jī)?nèi)挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利;舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。
【處方】陽(yáng)陵泉、膈俞、血海、委中
3】.正氣不足
【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風(fēng)畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無(wú)華;舌淡苔少，脈沉細(xì)。
【處方】陽(yáng)陵泉、委中、足三里、三陰交
3、其它療法
耳穴貼壓：坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn)
皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血，加拔火罐。
4、坐骨神經(jīng)痛的辨病論治
1】.四物湯加味
(朱世增.四物湯加味治療坐骨神經(jīng)痛1122例.吉林中醫(yī)藥，1991<5>：封3)
本方含白芍或赤芍藥、熟地黃、穿山甲各15～20g，當(dāng)歸15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3條，烏蛇10～25g ?o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g;行痹加獨(dú)活、秦艽各15～20g，防風(fēng)10～15g;著痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、蒼術(shù)10～15g。顯效6l例，有效44例，無(wú)效7例，總有效率93.8%。
2】.鹿馬丸
(曾慶佩.自擬鹿馬丸治療坐骨神經(jīng)痛54例報(bào)告.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1993(3)：31)
川牛膝、熟狗脊、廑蟲(chóng)各40g，制馬錢(qián)子30g，焙干，研極細(xì)末，鹿角膠60g，烊化，加蜂蜜適量，以文火煎濃，加上述藥末調(diào)勻，制丸如綠豆大，每日6g，2～3次口服，lO日為一療程，總有效率96.3%。
3】.獨(dú)活寄生湯化裁
(吳學(xué)文.獨(dú)活寄生湯化裁治療坐骨神經(jīng)痛93例.黑龍江中醫(yī)藥，1994<1>：34)
基本方：獨(dú)活，桑寄生，杜仲，牛膝，細(xì)辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防風(fēng)，川芎，人參，甘草，當(dāng)歸，芍藥，干地黃。腎虛加淫羊藿;痛劇，拘攣不得屈伸，重用川芎、白芍，加川烏、全蝎;麻木不仁加雞血藤;重著沉困加防己;熱盛去細(xì)辛、肉桂心;寒盛加附子;體壯者減地黃、人參。總有效率96.7%。
4】.皂角刺煎劑
(劉璽珍.皂角刺煎劑治療坐骨神經(jīng)痛117例.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994<4>：21)
皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，風(fēng)寒型加防風(fēng)、細(xì)辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活，肝腎俱虛型加續(xù)斷、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生，脈絡(luò)瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、穿山甲，濕熱型加防己、黃柏、土茯苓，均與本品同煎。臨床痊愈62.4%，基本控制17.1%。好轉(zhuǎn)15.4%，無(wú)效5.1%。
5】.四蟲(chóng)蠲痹湯
(鄭躍進(jìn).四蟲(chóng)蠲痹湯治療干性坐骨神經(jīng)痛124例.新中醫(yī)，1990<12>：39)
本方含全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)、地龍、天麻、當(dāng)歸、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿銜草、熟地黃、白芍。偏寒者加制川烏、制草烏，瘀血者加乳香、沒(méi)藥，濕熱者加忍冬藤、土茯苓、黃柏。治療124例，痊愈72例，顯效36例，有效ll例，無(wú)效3例。
6】.壯筋束骨丸
(崔連光，王曉屏.壯筋束骨丸治療腰椎間盤(pán)源性腰腿痛86例.山東中醫(yī)雜志，1995<8>：351～352)
組成：當(dāng)歸、炒杜仲、川斷、雞血藤、丹參、地龍等。
主治：腰椎間盤(pán)源性腰腿痛。
用法：每日分早晚口服，每次5g，溫黃酒送服，連續(xù)服用12天為一療程，停藥3天，繼續(xù)下一療程。
7】.痹除定痛湯
(劉遠(yuǎn)見(jiàn)，郭巧玲，劉家磊，等.痹除定痛湯治療坐骨神經(jīng)痛23.6例.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995<2>：19～20)
組成：獨(dú)活5g，當(dāng)歸15g，桑寄生30g，丹參30g，王不留行30g，雞血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威靈仙15g，防己15g，防風(fēng)15g，土鱉蟲(chóng)10g，細(xì)辛10g，制附子10g，甘草6g。
功效：補(bǔ)腎養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)利濕，化瘀鎮(zhèn)痛。
主治：坐骨神經(jīng)痛。治愈率為51.3%，總有效率為96.2%。
8】.水蜈蚣合劑
(樊淡.水蜈蚣合劑治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎32例.浙江中醫(yī)雜志，1989(7)：306)
組成：水蜈蚣鮮品(或干品150g)、生姜(切成塊)、紅糖各250g，加水2 000ml，文武火煎至500ml，分2次溫服。
主治：原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎，總有效率100%。
9】.鋸峰齒鮫軟骨粉
(日本等發(fā)達(dá)國(guó)家常用此法。)
組成：鋸峰齒鮫軟骨粉7.5g，分三次用溫水沖服。
主治：由腰椎間盤(pán)疾病所引起的坐骨神經(jīng)痛等。坐骨神經(jīng)痛大部分都是放射性的疼痛。而鋸峰齒鮫軟骨粉針對(duì)腰椎的效果明顯，所以，由此所引起的反射性的坐骨神經(jīng)痛效果極為明顯，并且是從根本解決問(wèn)題。治愈率為100%，總有效率為100%.
