迷走神經(jīng)損傷一般治療
迷走神經(jīng)損傷西醫(yī)治療
一、治療
1.病因治療
(1)火器傷：火器性神經(jīng)損傷多因高速投射物(彈片或槍彈)損傷，神經(jīng)損傷范圍廣泛，傷口均有嚴(yán)重污染，易致傷口感染。初期處理原則是：傷口應(yīng)做徹底清創(chuàng)術(shù)，而不是縫合神經(jīng);對(duì)神經(jīng)損傷部分不做切除，也不做游離斷端，防止污染擴(kuò)散;神經(jīng)斷端不用絲線作標(biāo)記，也不縫合在組織上;用正常組織覆蓋游離之神經(jīng);盡早促使傷口愈合，為二期修復(fù)創(chuàng)造條件。
(2)顱底骨折時(shí)，其骨折本身無需特殊處理，治療重點(diǎn)為預(yù)防感染，合理使用抗生素。腦脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、減少噴嚏、咳嗽，保持外耳道清潔。盡量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。
(3)在顱底手術(shù)時(shí)，應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，仔細(xì)保護(hù)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)免受不可逆性損傷是十分重要的。頸靜脈孔區(qū)小腫瘤行立體定向放射外科治療時(shí)應(yīng)合理科學(xué)地設(shè)計(jì)，以免加重迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損傷。
(4)在甲狀腺手術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)中，熟悉喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的解剖及其與周圍血管的關(guān)系，應(yīng)用良好的顯微手術(shù)技術(shù)，術(shù)中用EMG監(jiān)測(cè)技術(shù)，均可對(duì)喉上、喉返神經(jīng)予以有效的保護(hù)。術(shù)中如離斷喉返神經(jīng)，可行喉返神經(jīng)-迷走神經(jīng)頸段端側(cè)吻合術(shù)，可望在遠(yuǎn)期收到良好的效果。
(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥者要抗炎治療，抗炎治療要早，療程要足夠。需選用易透過血腦屏障的抗生素。
(6)延髓血管病變視情況行手術(shù)，X刀、伽瑪?shù)兜戎委煛?/p>
(7)顱底腫瘤視情況行手術(shù)治療或立體定向放射治療。枕大孔區(qū)腫瘤，顱外段以切除為主，顱內(nèi)殘余者應(yīng)行立體定向放射治療。延髓膠質(zhì)瘤屬于局限外生性者可行顯微手術(shù)切除，配合立體定向放射治療和化療。
2.對(duì)癥治療
(1)對(duì)有嚴(yán)重嗆咳者應(yīng)進(jìn)糊狀半流食，避免流食嗆入氣道而引發(fā)肺炎。
(2)有高顱壓癥狀者給予降顱壓治療，常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮質(zhì)激素等。
(3)針對(duì)頭痛、惡心、嘔吐可行止吐治療。
二、預(yù)后
由于炎癥、血管病變引起的迷走神經(jīng)損傷經(jīng)積極有效的病因治療可收到良好的效果。重型顱腦損傷、顱底骨折及腫瘤造成的迷走神經(jīng)損傷恢復(fù)較困難。
