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無(wú)痛性甲狀腺炎(無(wú)痛性甲狀腺炎 )

別名:
安靜型甲狀腺炎,伴有甲亢能自然消退的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,不典型(寂靜)亞急性甲狀腺炎,高功能的甲狀腺炎,寂靜型甲狀腺炎,甲亢性甲狀腺炎,淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢,潛在性亞急性甲狀腺炎,無(wú)痛性亞急性甲狀腺炎,亞急性非化膿性甲狀腺炎
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
產(chǎn)后多見(jiàn)
發(fā)病部位:
甲狀腺
典型癥狀:
甲狀腺腫 疲乏 血沉增快 黏液性水腫 分娩后甲狀腺腫大
并發(fā)癥:
甲亢 甲狀腺炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
內(nèi)分泌科
治療方法:
西藥治療

無(wú)痛性甲狀腺炎治療?

無(wú)痛性甲狀腺炎一般治療

  無(wú)痛性甲狀腺炎西醫(yī)治療

一、治療

  PT最主要的治療應(yīng)該是在早期,即甲狀腺毒癥期做出正確診斷以避免不適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

1.β受體阻滯藥

由于ST是自限性疾病,其甲亢可自行緩解,因此,多數(shù)人主張只用β受體阻滯藥(如普萘洛爾)對(duì)癥治療,普萘洛爾30~60mg/d,分3次口服,可有效抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3,使TT4、FT4水平升高,而TT3、FT3水平下降,在甲亢癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)停藥。放射性碘和手術(shù)是不可取的。


  2.糖皮質(zhì)激素

能顯著縮短甲狀腺毒癥期,對(duì)于抑制全身免疫反應(yīng)有一定療效,可用潑尼松(強(qiáng)的松)30~50mg/d,逐漸減量至10~20mg/d,治療4周以上。減量后的持續(xù)時(shí)間是直至血清學(xué)檢查甲狀腺功能恢復(fù)正常為止,以減少?gòu)?fù)發(fā)。但糖皮質(zhì)激素不能影響甲減的發(fā)生和復(fù)發(fā),使用時(shí)應(yīng)掌握指征。

  3.甲狀腺素

甲減期癥狀明顯,可用小劑量甲狀腺素治療以緩解癥狀或密切觀(guān)察病情發(fā)展,不作任何治療,多數(shù)病人會(huì)自行度過(guò)甲減期而恢復(fù)。甲狀腺素的替代治療一般為3~6個(gè)月,劑量為:左甲狀腺素(左甲狀腺素)50~100μg/d或甲狀腺素片40~120mg/d,可根據(jù)血清T3、T4、TSH水平和病人臨床癥狀而調(diào)整劑量。

  4.治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

  (1)首先應(yīng)對(duì)可疑甲亢或亞急性甲狀腺炎病例仔細(xì)甄別,根據(jù)其臨床特點(diǎn)診斷有無(wú)ST可能,可作FNAC或組織活檢明確診斷。

  (2)如診為ST,禁忌手術(shù)或核素治療。

  (3)如表現(xiàn)為輕度至中度甲亢,僅對(duì)癥治療,如常用普萘洛爾。如甲亢癥狀嚴(yán)重,可考慮小劑量短期抗甲狀腺藥物治療,一旦甲亢癥狀減輕,應(yīng)立即停藥。

  (4)如類(lèi)似亞急性甲狀腺炎特征突出的病例,可早期少量使用激素治療。

  對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲狀腺自身免疫疾病患者,應(yīng)予以注意。這些病人在一些特定條件下如病毒感染、某些可造成自身免疫過(guò)程激化的應(yīng)激因素、高碘負(fù)荷、內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素水平過(guò)低及干擾素α治療丙型肝炎時(shí)均可發(fā)生ST。因此,在特定人群中廣泛篩查T(mén)POAb對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治ST有一定意義。

  二、預(yù)后

  甲狀腺腫及甲狀腺功能障礙對(duì)年輕婦女只是短暫不適,無(wú)真正危險(xiǎn)性,但合并紅斑狼瘡者應(yīng)引起重視。產(chǎn)后甲狀腺炎病人急性期過(guò)后,半數(shù)病人仍有甲狀腺腫,測(cè)定抗甲狀腺抗體滴度仍高,TSH對(duì)TRH試驗(yàn)呈過(guò)度反應(yīng),再次分娩后PPT復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為25%~40%。無(wú)論病人甲狀腺實(shí)質(zhì)是否有萎縮,真正的危險(xiǎn)是永久性的甲狀腺功能減退。有報(bào)道,即使在一次緩解之后,仍有10.3%~29%的病例會(huì)成為永久性甲狀腺功能減退。

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