上氣道梗阻一般治療
(一)治療
由于引起上氣道阻塞的原因較多，治療方法的選擇須根據(jù)其病因和嚴(yán)重程度而定。對(duì)嚴(yán)重的上氣道阻塞應(yīng)采取緊急處理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患者生命。對(duì)一些類(lèi)型的上氣道阻塞，改變體位可以使其癥狀得以減輕;對(duì)感染性疾病所致者，如會(huì)厭炎、咽后壁膿腫等應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療。
急性上氣道阻塞常發(fā)生在醫(yī)院外，不能及時(shí)獲得診斷和處理，易導(dǎo)致患者死亡。上氣道阻塞也不可能允許進(jìn)行臨床治療的對(duì)比研究，其治療措施均基于有限的臨床觀察資料，且存在較大的爭(zhēng)議。
1.上氣道異物阻塞的救治
(1)吸入異物的急救手法：首先使用牙墊或開(kāi)口器開(kāi)啟口腔，并清除口腔內(nèi)異物;以壓舌板或食指刺激咽部，同時(shí)以Heimlich手法使患者上腹部腹壓急速增加，可排除一些氣道內(nèi)異物;對(duì)清醒可直立的患者，施救者可從患者后面抱住其上腹部，右手握拳，拇指指向劍突下方，左手緊壓右拳，急速地向上向內(nèi)重壓數(shù)次;對(duì)于仰臥的患者，施救者可面向患者跪于其雙腿兩側(cè)，上身前傾，右手握拳置于劍突下方，左手置于右手之上，急速地向下向前內(nèi)重壓上腹部。
(2)支氣管鏡摘除異物：經(jīng)上述手法不能取出的異物，或不適宜手法取出的異物如魚(yú)刺，應(yīng)盡快在喉鏡或支氣管鏡的窺視下摘除異物。
2.藥物治療 對(duì)于喉或氣管痙攣所致的上氣道阻塞，以及一些炎癥疾病引起的黏膜水腫所致上氣道阻塞，藥物治療具有一定的價(jià)值。對(duì)這類(lèi)上氣道阻塞有效的藥物主要為腎上腺素和糖皮質(zhì)激素，但這2類(lèi)藥物對(duì)會(huì)厭炎治療效果不佳，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)而不宜使用。
(1)腎上腺素：可興奮α腎上腺素受體，引起血管收縮，減輕黏膜水腫，對(duì)喉支氣管炎具有良好的治療作用，也可用于治療喉水腫。使用時(shí)，多采用霧化吸入或氣管內(nèi)滴入，每次1～2mg，起效迅速，但維持時(shí)間短暫，應(yīng)多次用藥。
(2)糖皮質(zhì)激素：具有消除水腫，減輕局部炎癥的作用，可用于多種原因所致的上氣道阻塞，如氣管插管后水腫等。對(duì)于病毒性喉支氣管炎，吸入激素具有良好的效果。Durward等發(fā)現(xiàn)給予布地奈德(budesonide)吸入治療，可明顯降低插管率。但激素治療對(duì)上氣道瘢痕或腫瘤性狹窄所致者無(wú)效。
3.氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù) 插管或切開(kāi)可建立有效的人工氣道，為保持氣道通暢和維持有效呼吸提供條件。尤其對(duì)需要轉(zhuǎn)院治療者，氣管插管可明顯降低患者的死亡率。對(duì)于喉水腫、喉痙攣、功能性聲帶功能失調(diào)、吸入性損傷、咽峽炎、會(huì)厭炎、喉和氣管腫瘤等，可考慮進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)。經(jīng)鼻氣管插管損傷最小，最為安全。但應(yīng)注意，氣管插管或切開(kāi)本身亦可引起上氣道阻塞，故對(duì)接受這類(lèi)治療的患者更應(yīng)密切觀察。
4.氦-氧混合氣體 氦(80%)和氧(20%)混合的氣體，其密度僅為空氣密度的1/3，可減少氣道對(duì)湍流的阻力，增加氣體流速，改善上氣道阻塞患者的缺氧狀態(tài)。氦-氧混合氣體在部分上呼吸道阻塞，如氣管狹窄或管外壓迫、重癥哮喘和血管性水腫等患者應(yīng)用后取得一定的療效。但這種混合氣體只能緩解呼吸困難，而不能解除上氣道阻塞。
5.手術(shù)治療 對(duì)于喉或氣管腫瘤或狹窄所致的上氣道阻塞，可采用喉氣管切除和重建進(jìn)行治療，87%的患者可獲得良好的治療效果。對(duì)于扁桃體肥大的上氣道阻塞，進(jìn)行扁桃體摘除可使其癥狀明顯改善。對(duì)于口咽部狹窄所致者，進(jìn)行咽部手術(shù)具有一定的治療作用。
6.激光治療 激光治療可使腫瘤、肉芽腫等病變組織碳化、縮小，并可部分切除氣管腫瘤，從而達(dá)到解除氣管狹窄，緩解癥狀，具有一定的治療作用。可經(jīng)纖維支氣管鏡使用。
7.氣管支架 近年來(lái)使用鎳鈦記憶合金制備的氣管支架，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體安置后，具有較好的臨床效果，且長(zhǎng)期置入后無(wú)變形及生銹變色等，對(duì)氣道不產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和刺激，受到廣泛的重視。可用于氣管肉芽腫、瘢痕狹窄所致的良性狹窄或腫瘤所致的惡性狹窄。一般先將支架置于冰水中冷卻并塑形為細(xì)管狀，并裝入置入器內(nèi)，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查將導(dǎo)引鋼絲送入狹窄氣道，讓患者頭部盡量后仰，將置入器沿導(dǎo)引鋼絲置入氣道狹窄部位，然后拔出導(dǎo)引鋼絲。再次纖維支氣管鏡檢查確定支架良好地置于狹窄部位。置入后，支架受機(jī)體溫度的影響，恢復(fù)其原有形狀與氣道緊密貼合，并逐漸將狹窄部位撐開(kāi)擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的效果。
(二)預(yù)后
大多數(shù)患者既往身體健康，經(jīng)及早診斷有效治療后可以完全康復(fù)。
