小兒風(fēng)濕熱一般治療
一、小兒風(fēng)濕熱西醫(yī)治療
本病治療藥物主要為抗風(fēng)濕藥物，并預(yù)防復(fù)發(fā)，注意清除病灶，
1.一般治療方法
(1)休息可以減輕心臟負(fù)扭，應(yīng)強(qiáng)調(diào)急性期臥床休息。
(2)飲食以易于消化而富于營(yíng)養(yǎng)為原則。有心衰者應(yīng)低鹽飲食。
(3)根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。
方案一：普魯卡因青霉素40～80萬(wàn)單位，每天一次，肌肉注射，共10～14天
方案二：苯唑西林鈉(苯唑青霉素鈉)120萬(wàn)單位，肌肉注射一次。
方案三：對(duì)青霉素過(guò)敏者，可予口服紅霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。
(4)嚴(yán)重心臟炎、心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭以及心衰者，除用腎上腺皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)加用地高辛或靜注西地蘭及速效利尿劑如速尿等進(jìn)行治療。
2.抗風(fēng)濕治療
(1)水楊酸制劑是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，
對(duì)風(fēng)濕熱的退熱，消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果。水楊酸制劑以乙酰水楊酸(阿司匹林)和水楊酸鈉較為常用，尤以阿司匹林效果最好。
兒童每日80～100mg/kg;水楊酸鈉每日6～8g，分4次服用。使用水楊酸制劑應(yīng)逐漸增加劑量，直到取得滿意的臨床療效，或出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)如耳鳴、頭痛、或換氣過(guò)度。癥狀控制后劑量減半，維持6～12周。
但是阿司匹林等水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等。此時(shí)可用氫氧化鋁，不宜服用碳酸氫鈉，因后者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收，增加腎臟的排泄，并可促發(fā)或加重充血性心力衰竭。
(2)糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對(duì)風(fēng)濕熱的療效方面并無(wú)明顯差別
且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用，故一般認(rèn)為，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí)，宜先用水楊酸制劑;如效果不佳，例如熱度不退，心功能無(wú)改善，則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素?？捎脻娔崴蓛和刻?mg/kg，分3～4次口服。直至炎癥控制，血沉恢復(fù)正常。以后逐漸減量，以每天5～10mg為維持量;總療程需2～3個(gè)月。病情嚴(yán)重者，可用氫化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，靜脈滴注。
糖皮質(zhì)激素停藥后應(yīng)注意低熱，關(guān)節(jié)疼痛及血沉增快等“反跳”現(xiàn)象。在停藥前合并使用水楊酸制劑，或滴注促腎上腺皮質(zhì)激素12.5～25mg，每天一次，連續(xù)三天，可減少“反跳”現(xiàn)象。
(3)若有的患者不能耐受阿司匹林等水楊酸制劑，
可用氯滅酸(抗風(fēng)濕靈)0.2～0.4g，每日3次，或貝諾酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，貝諾酯系阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)的脂化物，對(duì)胃刺激較輕，吸收后在血中緩慢釋放出水楊酸。
3.舞蹈病的治療
可用苯巴比妥、安定等藥物，如有其他風(fēng)濕熱的表現(xiàn)可應(yīng)用阿司匹林治療。舞蹈癥是一種自限性疾病，通常無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，耐心細(xì)致的護(hù)理，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和藥物治療大多可取得良好的結(jié)果?；颊邞?yīng)盡量安置于安靜的環(huán)境中，避免刺激。
4.慢性心瓣膜病的治療
除臨床上需給抗風(fēng)濕藥物外，對(duì)無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)臨床表現(xiàn)者，則治療時(shí)主要考慮以下幾個(gè)方面。還可以進(jìn)行洋地黃長(zhǎng)期治療，有慢性充血性心力衰竭者長(zhǎng)期口服洋地黃，要隨時(shí)調(diào)整劑量，保持有效維持量。
如有慢性扁桃體炎，于風(fēng)濕熱控制后可摘除扁桃體，但在術(shù)前2～3天及術(shù)后1～2周注射青霉素，以防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。在拔牙前后也應(yīng)如此治療。
在心瓣膜嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可作瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)，從而恢復(fù)瓣膜的正常功能，可使危重病兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。但由于兒童期存在不斷生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，可形成置換瓣膜相對(duì)狹窄現(xiàn)象，以及轉(zhuǎn)換瓣膜的耐久性、術(shù)后抗凝治療、預(yù)防感染等等問(wèn)題，必須嚴(yán)重掌握適應(yīng)證。一般認(rèn)為其適合做手術(shù)的情況有以下幾種：
(1)替換二尖瓣的適應(yīng)癥：
心功能Ⅲ至Ⅳ級(jí);血栓栓塞發(fā)生2次以上;左房大，有心房纖顫、房壁鈣化者;進(jìn)展性肺動(dòng)脈高壓，病情逐漸惡化者。
(2)替換主動(dòng)脈瓣適應(yīng)征：
患兒各項(xiàng)客觀檢查指標(biāo)為陽(yáng)性，并有心肌缺血癥狀，雖心功能尚好(小于Ⅲ級(jí))亦應(yīng)作手術(shù)。主動(dòng)脈瓣病變引致明顯冠狀動(dòng)脈供血不足、暈厥或心力衰竭者;
5.預(yù)防復(fù)發(fā)
(1)患過(guò)風(fēng)濕熱的兒童，應(yīng)長(zhǎng)期用藥物預(yù)防鏈球菌感染。預(yù)防藥物首選長(zhǎng)效青霉素，方法為每月肌注1次，劑最為120萬(wàn)U。長(zhǎng)期用藥預(yù)防至少5年;
(2)若患兒臨床遇有鏈球菌咽部感染，應(yīng)及時(shí)以青霉素治療，療程7～10日。
小兒風(fēng)濕熱辨證論治
二、小兒風(fēng)濕熱中醫(yī)治療
一】中成藥
1.濕熱痹沖劑
功能主治：疏風(fēng)清熱，利濕通絡(luò)功效，適用于濕熱阻絡(luò)之風(fēng)濕熱痹。
用法用量：3～6歲每服1/3袋，6～9歲每服1/2袋，9歲以上每服1袋，每日2～3次。
2.新癀片
功能主治：通絡(luò)止痛，清熱消炎，活血化瘀功效，治療風(fēng)濕熱之熱盛者。用法用量：3～6歲每服1片，6～9歲每服1/2-1片，9歲以上每服2片，每日3次。
3.四妙丸
功能主治：清熱祛濕，通筋利痹之功，治療風(fēng)濕熱屬熱盛者。
用法用量：3～6歲每服2g，6～9歲每服4g，9歲以上每服6g，每日3次。
4.當(dāng)歸拈痛丸
功能主治：清熱利濕，祛風(fēng)活血，益氣養(yǎng)陰之功效，適用于風(fēng)濕熱痹，經(jīng)久不愈，耗傷氣血之證。
用法用量：3～6歲每服2g，6～9歲每服3g，9歲以上每服6g，每日2次。
二】專方驗(yàn)方
1.獨(dú)活二秦湯
方劑：獨(dú)活12g，秦艽10g，秦皮10g，xi薟草10g，青風(fēng)藤10g，石楠藤10g，雞血藤12g，忍冬藤15g。水煎服，每日1劑。適用于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)腫痛者。
2.熏洗方
(1)方劑：
宣木瓜10g，秦艽、防風(fēng)、防己、伸筋草、白芷各6g
功能主治：適于濕熱痹痛;
制法：水煎后乘熱熏洗四肢關(guān)節(jié)，每日1～2次，每次30分鐘;
(2)方劑：
南紅花10g，羌活15g，透骨草15g，防風(fēng)15g，桑枝15g，木瓜20g
功能主治：適于關(guān)節(jié)腫脹疼痛者;
制法：水煎后熏洗患處，每日1～2次，每次30分鐘;
3.清痹湯
方劑：忍冬藤15g，青風(fēng)藤12g，絡(luò)石藤12g，敗醬草10g，老鸛草10g，土茯苓10g，丹參10g。
功能主治：適用于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)腫痛較甚者。
制法：水煎服，每日1劑。
4.濕熱痹痛方
方劑：蒼術(shù)10g，黃柏10g，知母10g，生石膏30g，茯苓12g，澤瀉10g，白術(shù)6g，桂枝10g，防己12g，生地12g。
功能主治：適用于小兒急性風(fēng)濕熱。
制法：水煎服，每日1劑。
5.抗風(fēng)濕合劑
方劑：虎杖15g，茜草12g，桑寄生10g，蘄蛇6g。
功能主治：適用于風(fēng)濕熱以關(guān)節(jié)腫痛為主證者。
制法：水煎服，每日1劑，分3次服。或共研細(xì)末，每服2～3g，日服3次。
三】辯證方劑
1.熱痹濕盛
治法：利濕宣痹。
方藥：二妙丸加味。蒼術(shù)、黃柏、海桐皮各15g 防己、滑石、地龍各10g，絲瓜絡(luò)、晚蠶砂各6g。便溏加木香、黃連;納呆加焦三仙、薏苡仁。
2.熱痹熱盛
治法：清熱利濕。
方藥：白虎加桂枝湯加減。生石膏、薏米各20g，知母、黃柏、防己各12g，桑枝、滑石各10g，黃連6g。口干煩悶加藿香、佩蘭;口干多飲加花粉、葛根、石斛;關(guān)節(jié)痛甚加赤芍、丹皮。
3.熱痹陰虛
治法：養(yǎng)陰清熱，利濕宣痹。
方藥：生脈飲加味。生地、麥冬、黨參各15g，石斛、黃柏、桑枝各10g，五味子、晚蠶砂各6g。心悸甚加酸棗仁、丹參;氣虛加黃芪、茯苓;低熱不退加青蒿、丹皮。
