肥胖性心肌病一般治療
1.肥胖性心肌病西醫(yī)治療
一、治療
1.降低體重
降低體重是治療肥胖性心肌病最有效的長期治療方案。有效的減肥，許多心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3 年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會降低。隨著體重降低，患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低，運動時心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥后靜息及運動時心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環(huán)血管阻力及肺動脈壓不降低。已經(jīng)報道證實，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰癥狀逆轉(zhuǎn)，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足綜合征的肥胖患者也如此。
2.對癥治療
(1)肥胖性心肌病患者出現(xiàn)急性充血性心衰，或嚴(yán)重的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血時，應(yīng)用利尿藥和給氧是緊急的處理方法。同時應(yīng)進行超聲心動圖檢查以判斷心功能狀態(tài)。患者出現(xiàn)收縮功能受損時，可用洋地黃制劑。應(yīng)用血管擴張藥的經(jīng)驗有限。急性處理還應(yīng)該包括低鹽限制飲食。作為長期治療方案，低鹽限制飲食、應(yīng)用利尿藥和控制高血壓、對于預(yù)防充血性心衰的復(fù)發(fā)是必要的。在某些患者，洋地黃類和血管擴張藥有效。
(2)如出現(xiàn)快速心房顫動、心房撲動，可用洋地黃制劑控制心室率。應(yīng)該強調(diào)患者血清洋地黃水平與患者肌肉有關(guān)，而非過度肥胖患者的體重。應(yīng)注意監(jiān)測血鉀水平，以防洋地黃類藥物中毒。根據(jù)左心功能狀態(tài)，考慮是否加用β受體阻滯藥或維拉帕米。
(3)控制嚴(yán)重的高血壓。對改善高血壓肥胖患者的左室功能受損有益。
(4)抗凝治療：靜脈血栓和肺栓塞有一定的發(fā)病率，對于那些無禁忌證的患者，預(yù)防性應(yīng)用肝素治療似乎有道理，但尚無研究證實其療效。
二、預(yù)后
輕、中度肥胖者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀，過度肥厚者，可出現(xiàn)進行性氣急、端坐呼吸以及下肢水腫。這些癥狀可在幾年內(nèi)，甚至更長時間內(nèi)發(fā)復(fù)加重。如出現(xiàn)第1次癥狀時，測定心功能是正常的，盡管其癥狀反復(fù)發(fā)作10～15年，其心功能可一直長期保持相對良好，反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般預(yù)后差肥胖患者通過長期堅持采用低熱量、低鹽飲食以及適當(dāng)?shù)倪\動等措施，可使體重逐漸降低，心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)可以得到明顯的改善血壓可降至較低水平，但心室肥厚是否能逆轉(zhuǎn)，尚無證據(jù)。
肥胖性心肌病辨證論治
2.肥胖性心肌病中醫(yī)治療
取穴，太沖，人迎，鳳池，涌泉，內(nèi)關(guān)，足三里，血壓點。
