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完全性肺靜脈異位...(完全性肺靜脈異位... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
所有人群
發病部位:
心臟
典型癥狀:
呼吸急促 生長緩慢 收縮期雜音 抬舉性搏動 靜脈內持續性血流
并發癥:
肺水腫 營養不良 心律失常 肺動脈高壓
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 心胸外科
治療方法:

完全性肺靜脈異位...治療?

完全性肺靜脈異位回流一般治療

  一、治療:

  完全性肺靜脈畸形根治術療效,決定于年齡,畸形連接部位,有無肺靜脈梗阻和房間隔缺損大小等情況。嬰幼兒合并肺靜脈梗阻和心房間隔缺損又很小,早期出現心力衰竭者裂紋死亡率極高。美國得克薩斯州心臟病研究所報道125例手術病人,小于1歲死亡率達52%,1~2歲為20%,2歲以上為15%。超過10歲的病孩,則無手術死亡。肺循環血流量為體循環血流量的2倍以上,肺血管阻力低于6Wood單位/m2體表面積者均宜施行根治性手術。手術時間1歲以下嬰幼兒先積極行內科治療,以改善癥狀。房間隔缺損較小者可用帶囊導管擴大心房間隔缺損,改善血流動力學和臨床癥狀推遲手術時間。

  手術方法:在體外循環下將畸形連接的肺靜脈重新導引至左心房,縫補心房間隔缺損和結扎垂直靜脈。具體方法:

  1、心上型 右心房作一縱行長切口,顯露右心房腔。在心房間隔缺損的右邊緣剪開擴大缺損。仔細檢查左心房后壁與肺靜脈總干相對稱的部位,橫行切開,右端達房間溝,形成一個長約2.5~3cm的橢圓形缺口,在肺靜脈總干也作相應大小切口。吻合從左頂端開始連續縫合左房和肺總靜脈切口,用滌綸補片或自體心包片縫補心房間隔缺損,擴大左心房腔。關閉右心室切口,結扎垂直靜脈。

  2、心內型 切開右心房,剪開擴大未閉的卵圓孔或心房間隔缺損與擴大冠狀竇口之間組織,形成一個大的缺口。必要時沿冠狀竇口處相應的肺靜脈入口向左剪開擴大引流。以后用大片滌綸片縫蓋缺損和冠狀竇口。全部肺靜脈直接回流至右心房者,剪開擴大心房間隔缺損,用滌綸片將異位回流的肺靜脈開口連同擴大的缺損,縫隔至左心房。

  3、心下型 有兩種方法;前者和心上型方法相同,吻合左房和肺靜脈總干后縫補房缺,再結扎通向腹腔的異位回流靜脈。后者Clarke方法,將心尖翹起,從心臟后面施行手術。肺靜脈總干切斷結扎。在近心端作一上下切口,可延伸主肺靜脈總干末端。左心耳切除后,在左心房后壁作一斜切口,縫合左心房和肺靜脈兩切口邊緣,形成一個吻合口。心臟復位后,切開左心房,縫補心房間隔缺損。術中應達到吻合口和二尖瓣口相應大小,肺靜脈回流通暢。左心房腔要擴大能容納肺部回流血液,這樣可避免術后肺水腫。手術操作滿意能緩解癥狀,明顯改善心功能。

  (1)心上型TAPVO左心房和肺靜脈總干吻合

  (2)心上型TAPVO吻合完畢擴大左心房腔

  (3)心內型TAPVD冠狀竇隔和卵圓窩隔切除心包片縫蓋卵圓窩和冠狀竇口

  (4)心上型TAPVD切開垂直靜脈和左房壁

  (5)心下型TAPVD左房和垂靜脈吻合

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  • 曹中良,主任醫師
    曹中良 主任醫師
    未開通
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  • 羅欣,主任醫師
    羅欣 主任醫師
    未開通
    丹東市中心醫院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌及食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創胸外科手術等技術,尤其擅長肺癌根治術的治療。目前已經可以獨立完成體個循環下的心臟外科手術。

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