血胸一般治療
一、治療
特發(fā)性血胸一旦確診即應(yīng)安置粗口徑的胸腔閉式引流，同時(shí)補(bǔ)充血容量。復(fù)張的肺組織可以貼補(bǔ)胸膜壁層血管達(dá)到止血目的。但治愈后有復(fù)發(fā)之可能。
自發(fā)性血氣胸一經(jīng)確診即應(yīng)臥床，補(bǔ)充血容量，盡快放置胸腔閉式引流，以達(dá)排氣止血之目的。經(jīng)內(nèi)科保守治療后仍出血不止，繼續(xù)漏氣或休克不能糾正，應(yīng)緊急手術(shù)。閉式引流觀察3～4h，若每小時(shí)引流出血液100ml以上，伴血壓和血紅蛋白有下降趨勢(shì)者，也應(yīng)緊急手術(shù)。
特發(fā)性血胸的手術(shù)指征：即有進(jìn)行性血胸證據(jù)者，應(yīng)立即開(kāi)胸探查尋找出血的血管，予以結(jié)扎，必要時(shí)作肺楔形切除，對(duì)胸膜頂部出血點(diǎn)予以縫扎。電灼止血可以獲得一定效果，但有復(fù)發(fā)出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔內(nèi)積血時(shí)也應(yīng)及早開(kāi)胸手術(shù)，清除血凝塊，并制止出血。可以預(yù)防胸膜腔內(nèi)的纖維化。
近來(lái)，一些作者采用電視胸腔鏡，吸凈積血電灼或置鈦夾止血取得良好結(jié)果。創(chuàng)傷性血胸的治療主要是防止休克，對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行止血，清除胸腔積血，防治感染。
1.進(jìn)行性血胸
在進(jìn)行輸血、輸液及抗休克治療的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸探查，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)對(duì)肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂予以縫扎止血;對(duì)肺破裂出血做縫合止血，肺組織損傷嚴(yán)重時(shí)可行部分切除或肺葉切除術(shù);對(duì)破裂的心臟、大血管進(jìn)行修復(fù)。
對(duì)暫時(shí)不能確定是否有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)盡快安置胸腔閉式引流，以利進(jìn)一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內(nèi)積聚。
2.非進(jìn)行性血胸
估計(jì)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí)，均可自行吸收。不需穿刺抽吸。積血量超過(guò)200ml時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行胸腔穿刺，盡量抽盡積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對(duì)于500ml以上的血胸，我們主張?jiān)缙诎仓眯厍婚]式引流。可以盡快排出積血和積氣，使肺及時(shí)復(fù)張，也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施，同時(shí)有監(jiān)測(cè)漏氣及活動(dòng)出血的作用。
3.凝固性血胸
最好在出血停止后數(shù)天內(nèi)剖胸，作較小開(kāi)胸切口，清除血塊及附著于肺表面之纖維蛋白膜。術(shù)后放置閉式引流，并作低壓負(fù)壓吸引，行呼吸功能鍛煉，促使肺早日膨脹。小量凝固性血胸，可在數(shù)月內(nèi)吸收，無(wú)需特殊處理。若血塊已機(jī)化形成纖維胸時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)作纖維板剝脫。
4.感染性血胸
若已繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)放置閉式引流，排除積膿，并保持引流通暢。同時(shí)大劑量全身應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的抗生素，避免慢性膿胸的形成。
5.注意事項(xiàng)
應(yīng)注意的是，無(wú)論任何類(lèi)型的血胸均不適合用止血藥物進(jìn)行止血治療，換句話(huà)講，止血藥物對(duì)防止血胸的出血是無(wú)效的，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。
二、預(yù)后
嚴(yán)重性血胸可出現(xiàn)休克，危及生命。
血胸辨證論治
三、中醫(yī)療法
大薊一259、烏梅259、銀花209、連翹209、地骨皮259、麥芽109、射千109，每日1劑，水煎服。痰多黃稠者加黃蘋(píng)、桔梗;肺熱喘咳者加魚(yú)腥草、桑皮;伴肋骨骨折者，膠布外固定，口服接骨丹、整骨丹。
