老年人結(jié)腸憩室一般治療
一、治療
對(duì)結(jié)腸憩室癥的治療方案一部分取決于病人的癥狀。
1.伴有憩室炎性疼痛的治療 推論其疼痛主要源自結(jié)腸的痙攣或過度的節(jié)段收縮而非炎癥本身。過去對(duì)此類病人常給予少渣飲食，但目前多趨向于給病人吃通便的食物3周直至癥狀緩解，治療無效者可加服解痙藥，也有人主張?jiān)囆幸覡罱Y(jié)腸環(huán)肌切開術(shù)，據(jù)報(bào)道90%無效。還有人主張重癥者試行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
2.無合并癥的憩室炎 主張保守治療。包括：選用高纖維飲食、消炎止痛(不用嗎啡)4～5天。給麥糠治療者半數(shù)可望癥狀緩解，1/3可能還有輕微癥狀，復(fù)發(fā)者5%～10%。重癥者需住院治療，應(yīng)讓腸道休息，抗感染，防止和減少并發(fā)癥。禁食，腹脹嘔吐者應(yīng)放置鼻導(dǎo)管，小腸梗阻應(yīng)留胃管，靜脈補(bǔ)液，維持液體量、尿量、電解質(zhì)、酸堿平衡和能量的攝入，抗生素應(yīng)針對(duì)革蘭需氧大腸埃希菌和厭氧脆弱擬桿菌，如氨基苷類、頭孢替坦等，也可用頭孢三代和B-內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗生素維持7～10天。
3.有合并癥的憩室炎
(1)外科治療：以下情況需緊急手術(shù)。憩室膿腫穿破所致的彌漫性腹膜炎、憩室炎在抗生素治療的情況下癥狀仍進(jìn)行性加重形成膿腫、腸梗阻、膿毒敗血癥、繼發(fā)結(jié)腸膀胱瘺，抗生素治療無效。急診手術(shù)危險(xiǎn)較大，特別老年人伴心肺功能減退者。治療憩室炎有多種手術(shù)方法。一期方法是憩室病進(jìn)行擇期手術(shù)，二期方法即先行切除受累腸段，隨后閉合結(jié)腸瘺。三期方法即先進(jìn)行橫結(jié)腸造瘺術(shù)和盆腔引流術(shù)，然后再切除受累腸段、最后閉合結(jié)腸瘺，現(xiàn)此法已少用。具體如下：①腹膜炎：若表現(xiàn)為局限性者仍以嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療為主。若炎癥彌漫或已形成膿腫則應(yīng)予積極手術(shù)治療，術(shù)中患病段腸管僅為發(fā)炎，多不常規(guī)進(jìn)行右半結(jié)腸造瘺術(shù)而是腹腔沖洗膿液引流。若有腸穿孔時(shí)過去常行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，但因其發(fā)生率高達(dá)10%～30%，左半結(jié)腸內(nèi)含有大量糞便仍可能經(jīng)穿孔處漏出。目前有人主張?zhí)讲楹笕缑鞔_找到穿孔病變處，行一期結(jié)腸切除吻合術(shù)(年老體弱者除外)。②瘺：病人可能因乙狀結(jié)腸與膀胱陰道穹隆或小腸襻粘連而成瘺。自發(fā)性糞瘺病人可表現(xiàn)為慢性病容、下腹壓痛、間斷性腹瀉、氣尿和陰道排糞等，這種瘺管常不能自行愈合，即使同時(shí)作結(jié)腸造瘺大多數(shù)病人應(yīng)行乙狀結(jié)腸切除術(shù)一期吻合，并同時(shí)修補(bǔ)受累臟器、瘺口。③出血：如為大量出血經(jīng)非手術(shù)治療無效時(shí)，可先行動(dòng)脈造影進(jìn)行定位后，如果病人情況允許可行一期出血腸段切除吻合術(shù)或腸切除與腸造瘺分期手術(shù)。④腹腔膿腫：經(jīng)非手術(shù)治療無效者可予手術(shù)引流加近端結(jié)腸造瘺術(shù)。
(2)擇優(yōu)方案：飲食治療，消炎止痛。
(3)康復(fù)治療：定期復(fù)查，如有合并癥則進(jìn)一步治療，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。
二、預(yù)后
并發(fā)癥發(fā)生率為5%，死亡率1/1萬。
