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下肢靜脈血栓(下肢靜脈血栓 )

別名:
下肢靜脈血栓形成
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
經(jīng)常需要站立的職業(yè)工作者
發(fā)病部位:
下肢 血液血管
典型癥狀:
靜脈血栓 持續(xù)性疼痛 靜脈回流障礙 劇痛
并發(fā)癥:
肺栓塞
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
血管外科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

下肢靜脈血栓治療?

下肢靜脈血栓一般治療

  手術(shù)治療

  1981~1986年,作者為15例股青腫病人作了靜脈血栓切除術(shù),術(shù)中和術(shù)后雖未發(fā)生重型肺栓塞,治療結(jié)果也好,但自1986年后,競(jìng)未作一例同樣手術(shù),提示非手術(shù)方法療效甚佳,對(duì)晚期前病例幾乎是代替了包括取栓和肌間隙減壓等手術(shù)。

  急性髂-股靜脈血栓形成,無(wú)疑發(fā)病急驟、發(fā)展迅速,理應(yīng)施以最有效的方法。

  靜脈應(yīng)用肝素,雖可立即起到抗凝作用,從而通過(guò)調(diào)動(dòng)內(nèi)源性胞漿素原發(fā)揮溶栓作用,但與直接溶栓劑相比,似顯得較為被動(dòng)。故作者對(duì)急性病例將纖溶制劑定為首選藥物。由于鏈激酶具有抗原性,靜脈用藥后常有致熱原性反應(yīng),因而主張用尿激酶。常用每天10萬(wàn)~20萬(wàn)U,溶于250~500ml低分子右旋糖酐中靜脈滴入,分2次投予。要求監(jiān)測(cè)纖維蛋白原在200mg%以上,優(yōu)球蛋白時(shí)間在80min以上。加上抬高患肢,常在1~3天內(nèi)患肢明顯消腫。至療效明顯或總量到100萬(wàn)~200萬(wàn)U時(shí)停藥,改為靜脈肝素3~5天,分為靜脈連續(xù)滴注法或分次給藥法,總量約為每天200mg,維持激活凝血時(shí)間(ACT)或試管法凝血時(shí)間延長(zhǎng)2~3倍。此后采用口服抗凝法(華法林或醋硝香豆素片)2~3個(gè)月,保持凝血酶原活動(dòng)度在30%~40%之間。組織纖溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,TPA)的應(yīng)用及通過(guò)頭端多微孔導(dǎo)管向病變所在連續(xù)灌注纖溶藥物有可能進(jìn)一步提高治療療效。

  靜脈取栓法的指征是在上述治療過(guò)程中病情仍急劇發(fā)展者,尤其是足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)急劇減弱病例,但對(duì)已是靜脈性壞疽者則取栓術(shù)為時(shí)已遲。靜脈取栓術(shù)主要顧慮在于取栓過(guò)程中發(fā)生栓塞問(wèn)題。為此,取栓術(shù)前最好經(jīng)頸內(nèi)靜脈置下腔靜脈濾器,以可靠地防止由術(shù)中血栓脫落引起的肺栓塞。至于文獻(xiàn)中已介紹,作者自己也用過(guò)的首先自健側(cè)股靜脈插入球囊導(dǎo)管,使之擋于下腔靜脈分叉處的方法并不可靠,因取栓后此囊仍要撤出,殘留或被暫時(shí)阻擋的血栓仍可落。即或如此,作者自患側(cè)股靜脈切開(kāi)以F-5或F-6 Fogrty球囊導(dǎo)管取栓時(shí),仍令助手壓迫腹部,經(jīng)10余例治療,未見(jiàn)嚴(yán)重肺栓塞的發(fā)生,但有3例術(shù)后發(fā)生呼吸困難1~3天。近心側(cè)取栓完畢后,遠(yuǎn)心側(cè)由于股靜脈瓣膜的阻擋,F(xiàn)ogarty球囊導(dǎo)管常無(wú)法逆向進(jìn)入,因而用的是以驅(qū)血帶自遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)擠壓的方法,也即Milking法,此時(shí)可見(jiàn)血栓自股靜脈切口被擠出。髂-股靜脈取栓不完全主要發(fā)生在左髂總靜脈部,因該處可能早已或多或少地受到左髂動(dòng)脈的壓迫,使局部狹窄難以解除。其次,肢體遠(yuǎn)端中、小靜脈內(nèi)的血栓難以完全清除。在切開(kāi)股靜脈前自然要使病人處于肝素化狀態(tài)。取栓完畢,或直接縫合股靜脈,或加作暫時(shí)性遠(yuǎn)側(cè)股動(dòng)靜脈瘺,以提高手術(shù)療效。術(shù)后需以肝素經(jīng)靜脈抗凝3~5天,再改為口服法2~3個(gè)月。

  一旦股青腫發(fā)展至壞死期,只有做廣泛的肌間隙切開(kāi),使壞死組織得到充分引流。抬高患肢,頻繁更換敷料,也許是惟一的治療方法。作者以近1年時(shí)間,曾治愈了1例如此重癥病例。急性期不能得到緩解,則發(fā)展為下肢靜脈血栓形成后綜合征。

  預(yù)后

  一般認(rèn)為,急性深靜脈血栓形成3~6個(gè)月后,即進(jìn)入后遺癥期。深靜脈血栓經(jīng)過(guò)吸收和極化,以及緩慢的再通過(guò)程,愈是位于近側(cè)的血栓形成,再通的可能性愈小。據(jù)Dale報(bào)道,髂-股靜脈血栓形成的再通率約1%~2%。此外,血栓在再通過(guò)程中,可將其中的瓣膜加以破壞,而出現(xiàn)倒流性病變。下肢除明顯的肢體腫脹外,由于長(zhǎng)期深靜脈回流障礙,小腿深靜脈高壓,多累及交通支使下肢淺靜脈曲張愈顯明顯,足靴區(qū)可因皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙出現(xiàn)慢性濕疹色素沉著,甚至淤積性潰瘍

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