小兒注意缺陷障礙一般治療
小兒注意缺陷障礙西醫(yī)治療
一、治療
多動癥聯(lián)合治療較單獨治療效果好。主要采取教育引導(dǎo)、心理治療、藥物治療等相結(jié)合。
1.行為認知糾正：
行為治療和認知治療效果較好。治療目標選擇要恰當，一般選擇核心癥狀或嚴重行為問題作為治療目標，如果選擇目標不恰當會使治療無的放矢或適得其反。在進行治療以前，要確定好行為治療的靶癥狀，如活動多、學習問題、與同學關(guān)系差、沖動或破壞行為、自尊心不足等。在實施的過程中，還要結(jié)合認知治療技術(shù)，不斷改變治療計劃和教會患兒掌握控制自己的技術(shù)。認知行為治療對控制多動行為，沖動控制和侵略行為是有效的。通過語言的自我指導(dǎo)，角色排演，自我獎賞和自我表揚的方法，教導(dǎo)患兒停下來，看一看，聽一聽，想一想，改善和矯正了患兒行為問題。兒童的認知心理治療一般限制為10～15 次/1 療程，1h/次。短期行為治療比長期效果好。
2.針對性教育：
教育對本癥兒童的發(fā)展具有重要作用，無論對合并或沒有合并學習障礙的兒童都應(yīng)該給予個體化的特殊教育，所謂個體化教育就是要針對兒童在氣質(zhì)、性格及其智力等個性因素方面的特點因材施教，在作業(yè)布置、課后輔導(dǎo)、課外活動以及課堂提問等方面應(yīng)該對本癥兒童給予特別的安排。由于大多數(shù)兒童都在學習和生活中經(jīng)歷過很多的失敗和挫折，因此教師和家長運用正性強化、消退、負性強化和懲罰等行為矯正技術(shù)，主要用鼓勵(正性強化)的方式，幫助兒童建立自信心和自尊心，不斷獲得成功或進步的體驗是教育的關(guān)鍵。適當?shù)臏睾偷膽土P有時可以起到很好的效果，但必須嚴格禁止體罰和責罵的教育方式。家庭、學校和專業(yè)機構(gòu)的協(xié)作模式在教育干預(yù)中可以起到最佳的效果。某些的國家1/3 的多動癥兒童因特殊的學習困難被安排接受1～2 年的特殊教育，幫助其解決在學校較易發(fā)生的沮喪和缺少學習動機問題，該種特殊教育不對孩子貼上落后或?qū)W習遲滯的標簽，使其教育環(huán)境和方法適于多動癥兒童。
3.家庭教育：
家庭對于本癥的全面了解是治療的關(guān)鍵，在確診之后，專業(yè)人員和家長務(wù)必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預(yù)后等問題進行全面的交流。兒童本人需要獲得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素，改善父母關(guān)系以及親子關(guān)系對本癥的治療尤其是防止繼發(fā)性障礙可以起到較好的效果。父母親參與孩子的活動，使孩子動靜結(jié)合，活動有目的、有計劃可以培養(yǎng)孩子良好的學習和生活習慣，對于減少多動、改善注意力有幫助。父母需要特殊幫助，以了解如何以較和諧的方式與孩子相處，學習如何選擇較合理的期望水平；須學習如何建立良好的方式限制某些行為，指導(dǎo)兒童完成一些家務(wù)勞動并負一定的責任；學習前后一致的、正性的、有效的行為矯正方式。
4.藥物治療：
目的是促進多動兒童思考，改善認知行為和對沖動行為的控制，減少煩躁不安，改善社會交往的能力和精細運動的共濟。藥物有時改善特殊的學習困難，然而不伴多動癥狀的學習困難兒童，用藥幾乎沒效。
需注意，用藥物治療的不良作用：擬交感神經(jīng)興奮藥的副作用是食欲下降、失眠、頭痛、胃疼、易怒、生長緩慢、抽動等，一般在治療第4 周消失。長期用藥偶產(chǎn)生生長緩慢問題，用6～8年比預(yù)期體重低5～10 磅，矮1.25 厘米。若每年用藥間歇兩次，暑假停6周，寒假停2周，則一般不出現(xiàn)生長緩慢。中樞興奮劑還可使心律和收縮壓稍微升高，但無臨床意義。
A） 中樞興奮藥：對多數(shù)病例有效，是治療多動癥首選藥，有效率約為70%～80%。服藥后可增強注意力、減輕多動、改善行為。
常用的藥物有：
哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)，口服吸收快，作用持續(xù)2～4h，起始量每天0.3mg/kg，無效可逐步加至0.6mg/kg。每天最大量不超過30～40mg。高劑量(0.6mg/kg)改善認知功能和注意力，低劑量(0.3mg/kg)改善行為，社交技能和沖動控制。對大部分兒童來講，比較理想的哌甲酯(利他林)劑量是0.45mg/kg。分2次口服，晨起和中午服，6歲以下不宜服本藥。用藥45min 后有認知行為的改變，最好的認知行為的改善是用藥后1.5h～3h，療效大約持續(xù)4h。因藥物的療效持續(xù)時間短，重復(fù)用藥是必要的。臨床有用3 次/d，早飯，午飯前和下午3 時半。副作用是食欲不振、失眠、腹疼、面色蒼白等。此類藥物能改善患兒注意力，而對沖動、多動等無大影響。
匹莫林(苯異妥英，pemoline)：起始量每天2.25mg/kg，1次/d，晨起服，作用持續(xù)12h。需服3～4周才能判斷療效。副作用不大，需注意肝功能變化。苯丙胺(amphetamine，安非他明)，有效率70%～75%，5～10mg 小劑量開始，每隔1～2 周逐漸加至最佳劑量。常用劑量每天20mg，最大劑量每天40mg。半衰期較哌甲酯長。 注意該類藥品僅限于6 歲以上患者使用。每天早晨上學前口服，劑量增加后分2 次于早晨和中午口服，下午4 時以后禁止使用。
B)抗抑郁藥：叁環(huán)類抗抑藥(TCA)，和單胺氧化酶抑制劑(MAOI)。TCA （包括氯米帕明或阿米替林）的短期作用與類交感神經(jīng)興奮藥相似。然而長期應(yīng)用，易產(chǎn)生耐藥作用。一般不作為首選藥，只有當中樞神經(jīng)興奮劑無效，或合并抑郁癥、品行障礙或抽動障礙時選用。用法：初始劑量25mg/d，分2 次口服，以后每3～6 天增加劑量1 次，每次每公斤體重增加1mg，最大劑量100mg，療程4 周以上。
C)去甲腎上腺素能α2 受體激動劑：可樂定(clonidine)能改善注意力不集中、多動和情緒不穩(wěn)，也具有減少抽動癥狀的作用，適用于合并抽動癥狀、攻擊行為、對立違抗行為以及失眠的多動癥患者。平均劑量為0.2mg/d。
5.感覺統(tǒng)合訓練
感覺統(tǒng)合治療是由美國的艾爾絲創(chuàng)立，運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對兒童進行訓練，根據(jù)報道和觀察，對于減少兒童的多動行為有較好的療效。多動兒童可從漸進的軀體訓練項目得到益處。可指導(dǎo)他們控制沖動和攻擊行為，使他們聽從指導(dǎo)，增強自尊心和自信心。軀體的訓練包括拳擊，柔道，舉重，健身，田徑運動，游泳，網(wǎng)球等項目，使軀體的外觀和感覺處于良好狀態(tài)將改善軀體活動。不是簡單的軀體訓練，使兒童在學校全面按指導(dǎo)做事。有必要讓多動癥兒童與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求多動癥兒童運動完成某些運動活動，而是為多動兒童提供完成社會化的環(huán)境。
6.其他治療
主要有大劑量維生素治療、補充礦物質(zhì)以及排鉛治療。
心理、教育、行為治療：減少患兒、家長的精神負擔，教育周圍人停止對患兒歧視或責罵，以免造成患兒精神創(chuàng)傷，加重社會適應(yīng)障礙，影響主動接受治療。訓練注意力集中，避開環(huán)境中的無關(guān)刺激。糾正不良行為，鼓勵取得的任何進步。
二、預(yù)后
國外經(jīng)多年追蹤研究發(fā)現(xiàn)1/4～1/3患兒成年后有人格障礙、反社會行為、飲酒、服藥或吸毒成癮、伙伴關(guān)系不良、自尊心低下、注意障礙、易沖動、不安分以及焦慮、抑郁性障礙等，他們在學習和未來事業(yè)上的成就明顯低于同齡人。早期干預(yù)是影響預(yù)后的重要因素之一。本癥堅持長期綜合治療預(yù)后良好。 此外，父母和老師要理解多動的孩子不是故意的，給予他們一定的活動機會，忽視一些無傷大雅的小動作。建議允許其分段完成作業(yè)或某一計劃；給其提供安靜的環(huán)境，盡量避免可能引開其注意力的刺激來源，如其作業(yè)的地方，教室里的座位，要安排在能與老師互動好的地方。還要多發(fā)現(xiàn)多動癥兒童的優(yōu)點，創(chuàng)造機會讓其發(fā)揮優(yōu)點，以獲得長輩和同學的表揚，讓其有成功的享受，以保持他們的自信心和自尊心。
