單純性外陰陰道念珠菌病一般治療
一、治療
支持治療：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。
1.咪唑類
咪唑類是近年發(fā)展較快的一類抗真菌藥。多為局部應(yīng)用，療效肯定，副作用少，但復(fù)發(fā)率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑?yàn)榕R床首選，因其療效顯著而副作用少。
（1）局部用藥
①克霉唑：
傳統(tǒng)使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d，陰道內(nèi)塞藥，7天為1個(gè)療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥，療效較前更佳，使用也較前方便，患者對(duì)藥物的順從性也好，孕婦也可使用。
②咪康唑：
化學(xué)名雙氯苯咪唑，商品名達(dá)克寧。目前國(guó)內(nèi)廣泛使用，更有咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)捎糜谕怅帯⒛行陨称骷俳z酵母菌病及新生兒、嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染。孕婦孕3個(gè)月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下也可使用。每晚1次，一次1粒，連用3日為一療程。
③噻康唑：
商品名妥善，對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，使用方便，副作用小，療效顯著。每晚睡前用所附設(shè)投藥器給藥1次，療程為3、6日或14日。
④益康唑：
化學(xué)名氯苯咪唑，對(duì)假絲酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg陰道栓，每天用藥1次，15天為1個(gè)療程，或150mg陰道栓，每天用藥1次，3天為1個(gè)療程。2種方法療效相似，且復(fù)發(fā)率都較高。
⑤布康唑：
2%布康唑陰道霜用藥3天為1個(gè)療程，其療效略優(yōu)于克霉唑、益康唑。體外抑菌試驗(yàn)表明對(duì)非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等，布康唑的抑菌作用優(yōu)于其他咪唑類。
⑥外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑
如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。
⑦其他咪唑類：
芬替康唑、異康唑、硫康唑、奧昔康唑?qū)﹃幍兰俳z酵母菌也有一定療效，但奧昔康唑?qū)︷つご碳ば暂^強(qiáng)，陰道燒灼感明顯。
（2）全身用藥
酮康唑：商品名里素勞，為廣譜抗真菌藥，其特點(diǎn)是口服后胃腸道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰濃度達(dá)3～4mg/L，半衰期約8h。對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。
2.三唑類
（1）局部用藥
特康唑：只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病。
（2）全身用藥
①伊曲康唑：
商品名斯皮仁諾，抗真菌譜廣，口服后吸收快，半衰期長(zhǎng)達(dá)17～24h，抗真菌療效優(yōu)于酮康唑5～100倍。伊曲康唑常見不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。
②氟康唑：
商品名大扶康，系抗菌譜廣的藥物，口服膠囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效。但須注意腎功能，哺乳期婦女不宜服用。
3.多烯類
這是臨床上較早應(yīng)用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉靈)對(duì)白色假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。
①四烯族的制霉菌素對(duì)白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56～20μg/ml，治療假絲酵母菌陰道炎為10萬U陰道栓，1～2粒/d，14天為1個(gè)療程，療程長(zhǎng)、用藥過頻是其缺點(diǎn)，病人對(duì)該藥的順從性也差。
②七烯族的克念菌素，抗菌譜窄，僅針對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。
③美帕曲星(克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉)，半合成聚烯抗生素，對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)抑制作用，且對(duì)滴蟲感染也有效，故可應(yīng)用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌、滴蟲混合陰道感染，局部給藥或口服給藥，都有肯定的療效，口服給藥的副作用是胃腸道反應(yīng)明顯。1次100000單位(2片)，每12小時(shí)1次，連用3日為1療程.
4.復(fù)合劑
康婦特栓是由益康唑、莪術(shù)油、冰片組成。益康唑、莪術(shù)油對(duì)陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強(qiáng)的抗菌活性，同時(shí)促進(jìn)陰道正常酸性環(huán)境恢復(fù)。莪術(shù)油對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。每日一次，每次一枚.重癥每日兩次，每次一枚或遵醫(yī)囑。
氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復(fù)合片。前者為廣譜抗菌劑，對(duì)接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲等有效，后者能有效修復(fù)宮頸-陰道黏膜。每日1片，連續(xù)應(yīng)用18天。
5.陰道沖洗
3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。
用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。
1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。
二、預(yù)后
治愈標(biāo)準(zhǔn)VVC治療結(jié)束后7～14日和下次月經(jīng)干凈后進(jìn)行隨訪，兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。
易復(fù)發(fā)，所以患病期間用過的衣褲、浴巾、毛巾等均須煮沸消毒，浴盆亦須消毒。保持外陰清潔干燥，合理應(yīng)用抗生素和激素等。
單純性外陰陰道念珠菌病辨證論治
三、中藥偏方
床上常根據(jù)白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。
清熱利濕，殺蟲止癢。
方劑：石菖蒲10g 黃柏10g 茯苓20g 白術(shù)10g 車前子10g 鶴虱10g 苦參10g 白鮮皮20g 貫眾10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g。
方劑：茯苓20g 豬苓10g 澤瀉10g 車前子10g 茵陳10g 白鮮皮20g 鶴虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g，滑石20g。
局部用藥
蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。
木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7～10天為1療程。
冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi)，早晚各1次。
黃連、青黛、牙硝各等份，共研細(xì)末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次
