胎兒生長受限一般治療
一、治療
1.一般處理
(1)臥床休息：左側(cè)臥位，可使腎血流量和腎功能恢復(fù)正常，從而改善子宮胎盤的供血。臨床上可以見到不少病例，在臥床休息1～2 周后，宮底高度從第10 百分位數(shù)以下很快升高至第50 百分位數(shù)，最后胎兒生長受限得以糾正，分娩出發(fā)育良好的新生兒。
(2)FGR 的病因眾多，其中包括母血中營養(yǎng)物質(zhì)利用度的降低，或者是因影響通過胎盤的交換。所以FGR 治療的理論基礎(chǔ)有補充治療，但迄今這種療法成效不大。近年來通過臍血管穿刺直接進(jìn)入胎兒循環(huán)，為宮內(nèi)治療開辟了新的途徑，治療措施集中在2 個方面：
①積極營養(yǎng)補充：實驗性FGR，通過降低營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入發(fā)育中胎兒有許多方式。charhon 等在胎羊?qū)嶒災(zāi)Ｐ蜕?，對增加胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的利用度防止FGR 的方法進(jìn)行評估，該實驗應(yīng)用重復(fù)子宮微球栓塞損害胎盤引起胎仔嚴(yán)重FGR。在栓塞組注入葡萄糖和氨基酸補充以防止FGR 的發(fā)生，并與對照組比較。通過股靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)后觀察到增加了胎兒胎盤的體積。該研究提示通過股靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)可防止胎兒和胎盤生長受限的發(fā)生。1990 年Takeda，提出應(yīng)用麥芽糖-肝素輸注治療FGR，應(yīng)用10 天，通過胎兒雙頂徑測定發(fā)現(xiàn)明顯促進(jìn)了胎兒生長，這些藥物也可直接通過胎兒循環(huán)給予。A.葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長發(fā)育的主要營養(yǎng)成分之一。每天給25%～50%葡萄糖100ml 靜脈推注或5%葡萄糖液500ml 與能量合劑靜脈滴注，7～10 天為1 個療程。B.胎兒的生長發(fā)育每天需一定量的蛋白質(zhì)，目前應(yīng)用必需氨基酸溶液靜脈滴注來治療胎兒生長受限，可見胎頭雙頂徑明顯增加。C.妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合并妊娠所致的胎兒生長受限，可用肝素治療。肝素劑量為25mg 溶于500ml 右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中，1 次/d，7 天為1 個療程，有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用。
?、诟纳铺核釅A狀態(tài)：FGR 的胎兒有慢性血氧過低，有幾組試驗通過母體氧療，改善了胎兒的酸堿平衡。
(3)β2 型擬腎上腺藥物：如沙丁胺醇(舒喘靈)等，用以達(dá)到擴(kuò)張血管，松弛子宮體及子宮頸平滑肌，改善子宮胎盤供血，在治療因妊高征、妊娠合并慢性腎炎和慢性高血壓等疾病引起的胎兒生長受限取得良好的效果。其他擴(kuò)血管藥物如氨茶堿，或靜滴硫酸鎂也可增加21%～45%子宮胎盤供血量。
(4)小劑量阿司匹林(aspirin)、雙嘧達(dá)莫(dipyridamole)治療：可降低血栓素合成，可以增加依前列醇(前列環(huán)素)對血栓素比率，達(dá)到改善子宮胎盤血液循環(huán)。這種治療有助于防止復(fù)發(fā)的特發(fā)性FGR。
2.產(chǎn)科處理
適時分娩：
?、偬荷L受限經(jīng)過治療后，如無內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，尿E3、胎頭雙頂徑、子宮底高度等測定均有進(jìn)展者，可繼續(xù)妊娠;
②如有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥，雖未達(dá)37 孕周，須考慮終止妊娠時，酌行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S 比值、肌酐等，了解胎兒成熟度;
?、?6 孕周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg 肌注，每8 小時1 次或10mg 肌注，2 次/d，共2 天。
(1)近足月：足月或近足月的FGR，應(yīng)積極終止妊娠，可取得較好的胎兒預(yù)后。孕齡已達(dá)34 周或以上時，如果有明顯羊水過少應(yīng)考慮終止妊娠。胎心率正常者可經(jīng)陰道分娩，但這些胎兒與適于胎齡兒相比，多數(shù)不能耐受產(chǎn)程與宮縮，故應(yīng)采取剖宮產(chǎn)。如果FGR 的診斷尚未確立，應(yīng)期待處理，加強胎兒監(jiān)護(hù)，等待胎肺成熟后終止妊娠。
(2)孕34 周前：確診FGR 時如果羊水量及胎兒監(jiān)護(hù)正常，繼續(xù)觀察，每2～3 周B 超檢查1 次，如果胎兒正常并繼續(xù)長大時，應(yīng)允許繼續(xù)妊娠等待胎兒成熟，否則考慮終止妊娠。須考慮終止妊娠時，酌行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S 比值、肌酐等，了解胎兒成熟度，有助于臨床處理決定。
(3)臨產(chǎn)及分娩期：FGR 一般存在胎盤功能不全，引產(chǎn)或臨產(chǎn)后整個產(chǎn)程均應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征。
(4)孕36 周前終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg 肌注，每8 小時1 次或10mg 肌注，2 次/d，共2 天。3.新生兒處理 FGR 兒存在缺氧，容易發(fā)生胎糞吸入，故應(yīng)有熟練的新生兒科醫(yī)生在場處理新生兒，清理聲帶下的呼吸道，吸出胎糞，并做好新生兒復(fù)蘇搶救。及早喂養(yǎng)糖水以防止血糖過低，并注意血鈣過低，防止感染及糾正紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。治療越早，效果越好，小于孕32 周開始治療效果好，孕36 周后治療效果差。
