玻璃體積血一般治療

　一、治療

1.藥物療法 以往嘗試一些藥物試圖促進(jìn)血液的吸收，但尚無一種藥物經(jīng)確認(rèn)有肯定的療效。臨床上難以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來評(píng)價(jià)某一藥物或非手術(shù)療法的效果。有報(bào)道尿激酶或t-PA玻璃體內(nèi)注射，以激活血塊中的纖溶酶原，使血塊溶解破碎，還可能增加眼部毛細(xì)血管的通透性。其他藥物，包括具有活血化瘀作用的復(fù)方中藥制劑，其療效有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

　　2.物理療法 有報(bào)道用超聲波治療玻璃體積血，但實(shí)驗(yàn)表明超聲波無加速血液吸收的作用。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內(nèi)的凝血塊，可使血塊氣化、松解。此外，尚有離子導(dǎo)入方法的嘗試。這些方法，在臨床上應(yīng)用不多。

　　3.手術(shù)治療 玻璃體切割除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血，以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。

　　(1)外傷性玻璃體積血：①由眼球穿透?jìng)饡r(shí)，可實(shí)行早期玻璃體切割術(shù)。實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明傷后1～2周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼內(nèi)的血塊和炎性產(chǎn)物能避免血液對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激，減少纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會(huì)。②因鈍挫傷所致的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜破裂，若不伴有視網(wǎng)膜脫離，可以等待一段時(shí)間。不能自發(fā)吸收、影響視力恢復(fù)時(shí)再考慮手術(shù)。③手術(shù)中或術(shù)后的出血，少量時(shí)可不作特殊處理，一般能很快吸收;較多時(shí)，可再次手術(shù)處理。

　　(2)自發(fā)性玻璃體積血：應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的特征，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。近年認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生玻璃體積血即是手術(shù)適應(yīng)證，早些手術(shù)的效果較好。因?yàn)榉e血阻礙視網(wǎng)膜光凝治療，而視網(wǎng)膜缺血病變可能繼續(xù)惡化，及早手術(shù)同時(shí)進(jìn)行有效光凝，既能處理并發(fā)癥，又對(duì)控制視網(wǎng)膜缺血有益。其他缺血性病變與此類似。

　　此外，應(yīng)用周邊部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)對(duì)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血而又不適合作玻璃體手術(shù)的病例，能在一定程度上促進(jìn)玻璃體血液的吸收，同時(shí)凝固了部分視網(wǎng)膜組織，對(duì)控制病情有幫助。

　　二、預(yù)后

在不出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，及時(shí)清除玻璃體積血對(duì)視力恢復(fù)有利，但應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療，防止復(fù)發(fā)。

玻璃體積血辨證論治

　　中藥治療：

　　1.血熱妄行

　　治法：清熱瀉水，涼血止血。

　　方藥：生蒲黃湯(陳達(dá)夫經(jīng)驗(yàn)方)加味。生蒲黃25g，旱蓮草25g，丹參25g，荊芥炭15g，懷牛膝15g，丹皮12g，郁金15g，生地15g，川芎6g。若兼肝陽(yáng)上亢者，加石決明、夏枯草;頭痛甚者，加五靈脂、代赭石;出血多加仙鶴草、血余炭。

　　2.陰虛火炎

　　治法：滋陰降火，平補(bǔ)肝腎。

　　方藥：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味。炒知柏各6g，生地20g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g。上方中可適加五味子、青葙子、桑葉、珍珠母等清肝明目。

　　3.心脾虧損

　　治法：養(yǎng)心健脾。

　　方藥：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加味。白術(shù)9g，獲神9g，黃芪9g，龍眼肉9g，炒棗仁9g，人參(或黨參)9g，木香2g，炙甘草5g，當(dāng)歸9g，遠(yuǎn)志9g。可加阿膠、血余炭、田三七助其止血化瘀。

　　4.氣滯血瘀

　　治法：行氣活血，破瘀散結(jié)。

　　方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。桃仁12g，紅花10g，赤芍6g川芎5g，生地10g，當(dāng)歸尾10g，柴胡3g，桔梗5g，枳殼6g，牛膝10g，甘草3g。加丹參、郁金可加強(qiáng)行氣散結(jié)，活血祛瘀之效;若積血厚重，或有機(jī)化條索，可重用活血化瘀之品，并酌加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布以破血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié);有郁熱可加丹皮、梔子等清熱散結(jié)。

　　針灸：以取足太陽(yáng)膀胱、足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸、足太陰腎及督脈經(jīng)穴為主，多針少灸。選穴：晴明、合谷、四白、三陰交、大椎。若血熱妄行者，可選加耳尖、關(guān)沖、少?zèng)_、中沖、印堂，采用三棱葉刺血，其量為1～2滴，每次選用2～3穴，間日1次，交替進(jìn)行。若虛火傷絡(luò)者可選用腎俞、肝俞、光明、太陽(yáng)、行間、太溪、申脈;心脾虧虛者可選用脾俞、胃俞、膈俞、足三里、中脘、氣海;瘀血內(nèi)停者可選用風(fēng)池、太陽(yáng)、承位、豐隆、大沖、光明、申脈、照海等穴。