篩竇惡性腫瘤一般治療
一、治療：
本病治療目前仍主張以手術(shù)切除為主，輔以放射或化療等綜合療法。尤其是對(duì)早期病人，應(yīng)于術(shù)前還是術(shù)后放療，或術(shù)前術(shù)后分期進(jìn)行，各家意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。一般主張術(shù)前放療4～5周，劑量為全量的3/4，然后行腫瘤根治性切除，其余1/4放射劑量于術(shù)后進(jìn)行。化療或其他生物療法，可根據(jù)腫瘤病理類(lèi)型及病人全身或局限情況而定。
手術(shù)多采用鼻側(cè)切開(kāi)進(jìn)路，適用于腫瘤局限在篩竇內(nèi)或侵及鼻腔上頜竇和蝶竇者。這種術(shù)式視野寬大，能夠直視探查腫瘤是否累及篩板或眶筋膜囊。如腫瘤已擴(kuò)展到前顱底及眶內(nèi)，應(yīng)采用顱—面聯(lián)合進(jìn)路切除術(shù)。1953年Smith首次應(yīng)用本術(shù)式成功地治療一例晚期竇癌，其后Malecki（1956）、Sisson（1976）、ketcham（1973）等也相繼報(bào)道。國(guó)內(nèi)始于80年代初期，近年來(lái)發(fā)展較快。ketcham（1973）總結(jié)54例顱—面聯(lián)合進(jìn)路手術(shù)治療鼻竇癌的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本進(jìn)路有以下優(yōu)點(diǎn)：
1）可直接于術(shù)中判斷腫瘤的顱內(nèi)侵犯范圍，且較影象學(xué)檢查提供的信息更直接更可靠。
2）保護(hù)腦組織，避免因盲目手術(shù)而致腦組織損傷。
3）減少或避免腦脊液鼻漏及鼻眶漏的發(fā)生。
4）術(shù)中可以充分止血。
5）由于視野寬闊，可以一次整塊切除。
6）能有效地保護(hù)眶內(nèi)容，減少眶內(nèi)并發(fā)癥。由于上述優(yōu)點(diǎn)，本病5年存活率已達(dá)到50%。
凡鼻腔、篩竇及額竇之惡性腫瘤，已侵犯顱前窩底骨質(zhì)和硬腦膜者，均適宜顱—面聯(lián)合進(jìn)路術(shù)式。
1.先在額部做雙額瓣或單額瓣切口，鉆孔，鋸開(kāi)顱骨并將骨瓣翻向一側(cè)，顯示硬腦膜。
2.根據(jù)需要做硬膜外或硬膜內(nèi)進(jìn)路，牽拉大腦額葉，暴露顱前窩底部。此時(shí)應(yīng)給予20%甘露醇降腦壓，或插一導(dǎo)管至蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液，以使顱前窩底手術(shù)野更加清楚。這時(shí)侵犯顱底之腫瘤即暴露于手術(shù)野內(nèi)，并可自上而下予以切除。
3.在面部做鼻側(cè)切開(kāi)或改良的Weber-Fergusson切口，自下而上切除鼻腔鼻竇腫瘤，上下聯(lián)合整塊切除腫瘤之后，顱底與鼻腔鼻竇即融為一體。
4.修補(bǔ)顱底骨缺損和硬腦膜缺損 ?如切除顱底骨缺損大于2cm，為避免術(shù)后顱內(nèi)容疝入鼻腔鼻竇，多主張用自體骨或帶蒂顱骨骨膜予以修補(bǔ)，也可用有機(jī)玻璃或人工骨水泥等材料重建顱底骨缺損、硬腦膜缺損，無(wú)論大小都應(yīng)認(rèn)真修補(bǔ)，以防術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏及顱內(nèi)并發(fā)癥。修補(bǔ)硬腦膜可以采用顳肌筋膜、大腿闊筋膜或骨膜等。修補(bǔ)時(shí)可用小針細(xì)線密縫法，其成功率較高。
5.創(chuàng)腔宜用附有抗生素的碘仿紗條填塞，術(shù)后7～10天抽出。
6.切口縫合尤其是面部，應(yīng)注意美容。
7.創(chuàng)口放引流管并加壓包扎。
篩竇惡性腫瘤是否行眶內(nèi)容清除術(shù)，目前還有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為眼球筋膜囊對(duì)腫瘤侵入有較強(qiáng)的阻力。這一屏障未遭破壞，或未出現(xiàn)眶尖、眶上裂綜合征時(shí)，多不主張做眶內(nèi)容剜除術(shù)。但是當(dāng)腫瘤已經(jīng)破壞筋膜囊并侵入眶內(nèi)，為了提高5年存活率，應(yīng)該對(duì)眶內(nèi)容包括眶壁骨進(jìn)行根治性切除。手術(shù)造成的眶壁及眶內(nèi)容缺損，可用帶蒂肌皮瓣予以修復(fù)。
