涎腺混合瘤一般治療
涎腺混合瘤治療
一】手術(shù)切除。
1、手術(shù)原則
針對腫瘤易復(fù)發(fā)可惡變的特點(diǎn)，原則上應(yīng)從腫瘤周圍正常組織內(nèi)將其整塊切除，切忌作腫瘤剜除手術(shù)。發(fā)生在腮腺者應(yīng)行腮腺淺葉或全葉及腫物切除術(shù)，術(shù)中保留面神經(jīng);發(fā)生在小涎腺者應(yīng)將包括腫瘤以外0.5cm正常組織在內(nèi)整塊切除;發(fā)生在腭腺者其深部應(yīng)連同骨膜一并切除，如骨面粗糙變色亦應(yīng)將其鑿除;發(fā)生在頜下腺者應(yīng)行頜下腺及腫物整塊切除。
2.腮腺混合瘤手術(shù)切除法
腮腺混合瘤切除方法有兩種。
(1)由前向后，
先分離腮腺導(dǎo)管的方法：適用位于耳下的混合瘤者。
①切口：從耳屏前開始，沿耳前皮膚皺折線向下，至耳垂下轉(zhuǎn)向胸鎖乳突肌前緣，向下繞過下頜角，沿下頜骨下緣到達(dá)咀嚼肌前緣。
②翻開皮瓣：切開皮膚、皮下組織達(dá)腮腺筋膜表面。術(shù)前如已注入亞甲藍(lán)，腮腺已染成藍(lán)色，甚易辨認(rèn)。向前沿腮腺筋膜表面銳剝離翻起皮瓣，翻到距離嚼肌前緣1cm處。
③尋找腮腺導(dǎo)管：在耳垂至鼻翼和口角中點(diǎn)的水平線上，此線的中1/3部即腮腺導(dǎo)管的位置。在導(dǎo)管的淺面，有上頰支越過，注意不要損傷。找到上頰支后，即可找到導(dǎo)管。切斷后結(jié)扎導(dǎo)管。
④分離面神經(jīng)：從上頰支的深面分離出導(dǎo)管。用導(dǎo)管牽引腮腺淺部前緣，鈍性分離軟組織，尋找面神經(jīng)各個分支。在上頰支的平面上，在腮腺前及上緣附近找出顴支;在導(dǎo)管下方找出下頰支和下頜緣支，然后沿分支向后分離，逐步將腮腺組織及腫瘤掀起，直至暴露面神經(jīng)總支和總干及其他分支，然后切除腮腺淺部及其腫瘤。
⑤沖洗創(chuàng)口后，分層縫合皮下組織及皮膚，并放置橡皮引流條，局部加壓包扎。
(2)由后向前，
先解剖面神經(jīng)總干的方法：適用于腮腺前部的混合瘤。
①切口與翻皮瓣同上法。
②暴露面神經(jīng)總干：沿腮腺后緣及下緣分離，將腮腺向前向上拉開，暴露頜后凹區(qū)。沿胸鎖乳突肌前緣分離達(dá)乳突，此時常可遇到耳大神經(jīng)，確定后可將其切斷。暴露乳突前緣后，在胸鎖乳突肌深面可見二腹肌后腹深部，有時還可觸及莖突。在乳突前緣、胸鎖乳突肌止端、二腹肌后腹、莖突及外耳道軟骨之間，為尋找面神經(jīng)的標(biāo)志，此處應(yīng)仔細(xì)地進(jìn)行鈍性分離。在面神經(jīng)總干的淺面，常可見耳后動脈斜行向后越過。必要時可剪斷、結(jié)扎。
③分離面神經(jīng)總支及分支：暴露總干后，從腮腺深淺兩部之間，仔細(xì)鈍性分離腮腺組織，找到顳面及頸面兩總支，分別沿總支分離腮腺組織，即可暴露面神經(jīng)的各分支，直達(dá)前緣，找到腮腺導(dǎo)管，結(jié)扎并切斷之，將腮腺淺部連同腫瘤一并切除。如混合瘤在深部，切除腮腺淺部后，尚需作深部切除術(shù)。用神經(jīng)鉤輕輕牽開面神經(jīng)總干，再用鈍分離的方法，分離腮腺深部與其周圍組織，并結(jié)扎切斷顳淺動脈及面后靜脈。即可將腫瘤連同腮腺深部一并切除。
3.手術(shù)并發(fā)癥
(1)暫時性面癱：
進(jìn)行良性腮腺腫瘤切除術(shù)時，從腮腺組織中剝離面神經(jīng)不是很困難的，但可能傷及面神經(jīng)，致暫時性面癱，通常在3個月到半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)。
(2)涎瘺：
少數(shù)患者術(shù)后可并發(fā)涎瘺，經(jīng)加壓包扎，在3周內(nèi)可自行愈合。
(3)耳顳神經(jīng)綜合征：
腮腺手術(shù)或外傷之后，在進(jìn)食時耳前和顳下區(qū)出汗或潮紅，頗感不適。本癥與腮腺手術(shù)誤傷耳顳神經(jīng)有關(guān)，可能是在神經(jīng)再生時，其副交感神經(jīng)纖維與分布到皮膚的交感神經(jīng)纖維接錯愈合之故。局部應(yīng)用3%莨菪堿乳劑，可收到暫時控制的效果。
4.治愈標(biāo)準(zhǔn)
(1).治愈：
腫瘤全部切除，切口基本愈合。
(2).好轉(zhuǎn)：
手術(shù)切除不徹底，深部腫瘤有殘留。
(3).未愈：
未行手術(shù)治療，癥狀及體征無改善。
二】預(yù)后
腮腺混合瘤如采取單純的腫瘤摘除術(shù)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%～50%。作保留面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率極少，僅占2%，亦有很多無復(fù)發(fā)的報道。進(jìn)行下頜下腺混合瘤手術(shù)時如將腺體及腫瘤一并切除，也很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
