胃內(nèi)異物一般治療
一、治療
1.自然排出法 約90%誤入胃內(nèi)的異物可自然排出。但少數(shù)尖銳的異物(牙簽、釘子、縫衣針、刀片、玻璃碎塊等)和有毒物品(含強(qiáng)堿的電池等)易損傷消化道黏膜而致胃穿孔，并可引起全身中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)對(duì)異物進(jìn)行積極處置。異物自然排出的平均時(shí)間約為5天。一般來(lái)說(shuō)，圓形異物>2cm，長(zhǎng)形異物>5cm×2cm，且邊緣鈍者，可給予液狀石蠟或?yàn)a下行氣中藥等藥物幫助其自然排出。必要時(shí)可行內(nèi)鏡或手術(shù)取出。
2.內(nèi)鏡取出法 經(jīng)內(nèi)鏡取出異物，方便簡(jiǎn)單，效果可靠，并可免除手術(shù)之苦，是胃異物治療的主要手段。內(nèi)鏡取出胃異物時(shí)，應(yīng)注意其方式和方法：
(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：
①應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)吞食異物史，了解異物的部位、形狀、大小及吞食時(shí)間。如屬易被X線(xiàn)檢查出的金屬異物，可行X線(xiàn)透視，以便選擇合適的器械和方法，一般不宜行吞鋇檢查。術(shù)前宜禁食4h以上，以防胃內(nèi)容物反流影響操作視野。
②形態(tài)特殊的異物，術(shù)前應(yīng)利用復(fù)制品作體外取出實(shí)驗(yàn)，選擇模擬行動(dòng)方案，在體外反復(fù)試驗(yàn)無(wú)誤后方可行內(nèi)鏡下取出。
③兒童或部分成人有精神過(guò)度緊張者可酌情使用適量的鎮(zhèn)靜藥(如地西泮，咪達(dá)唑侖等)或選用靜脈麻醉。
(2)根據(jù)異物形態(tài)選取合適器具和處理方法：
①尖銳、不規(guī)則異物：如雞骨、魚(yú)刺等堅(jiān)硬異物，可用鼠齒鉗、鱷口鉗或網(wǎng)籃抓牢，將異物自刺入部位退出，注意使異物長(zhǎng)軸與食管平行緩慢退鏡。為避免此類(lèi)異物對(duì)胃、食管壁的損傷，可用：
A.瓣膜保護(hù)法：用絲線(xiàn)將兩個(gè)壁瓣瓣尖朝前，瓣根相對(duì)綁在內(nèi)鏡先端部，二瓣膜互相包裹，圍成環(huán)形，再將瓣尖返折朝后緊貼鏡身，表面涂以硅油，用圈套器在鏡外固定后連同圈套器一起平行進(jìn)鏡胃中，當(dāng)異物套取后，松開(kāi)圈套器后上提，使壁瓣自動(dòng)張開(kāi)，再把圈套器向前推去，以使瓣膜包裹異物，即使未包好，當(dāng)退鏡時(shí)，賁門(mén)口亦可將瓣膜緊緊包在異物外面，從而順利安全地將異物帶出體外。
B.套管保護(hù)法：鏡外套以可翻轉(zhuǎn)的保護(hù)套管，套取異物后，推套管以包裹異物再出鏡。
②扁平狀異物：如手表、鑰匙、硬幣、紐扣、紐扣電池、鋸條、刀片、發(fā)卡等，多用鼠齒鉗、鱷口鉗夾取，出鏡時(shí)應(yīng)將異物最大徑線(xiàn)置于額面，使其較易通過(guò)環(huán)咽部。如手表取出，側(cè)緣取左右位。
③長(zhǎng)條形棒狀異物：常見(jiàn)的如鋼筆、圓珠筆、竹筷、牙刷、體溫計(jì)、玻璃試管、長(zhǎng)電池等，用圈套器和網(wǎng)籃套取常可成功。此類(lèi)異物取出時(shí)，助手應(yīng)使患者頭盡量后仰，使咽喉部與口咽部成一直線(xiàn)，以利于通過(guò)。
④球形異物：如玻璃球、果核等，圈套取出易脫落，多用籃式或四爪異物鉗套緊或抓緊隨鏡取出。
⑤鑰匙、戒指等有孔的異物：可用拉線(xiàn)法取出。線(xiàn)的一端留在外，用活檢鉗將另一端送過(guò)異物的孔中，再在孔的另一側(cè)鉗起，形成一襻后拉出。
⑥對(duì)嬰幼兒胃內(nèi)異物，可用支氣管鏡替代胃鏡取出異物。
3.手術(shù)取出法 當(dāng)異物大而停留于胃內(nèi)，或胃鏡治療失敗，或尖銳異物及有毒異物已經(jīng)進(jìn)入小腸，對(duì)機(jī)體造成危害者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出異物。
二、預(yù)后
及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診，經(jīng)內(nèi)科治療，內(nèi)鏡下取物或外科治療，臨床預(yù)后較滿(mǎn)意。
