大網膜粘連綜合征是指大網膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連而引起的一系列特殊癥狀。本病較少見，常被誤診或漏診。
大網膜粘連綜合征是指大網膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連而引起的一系列特殊癥狀。本病較少見，常被誤診或漏診。
大網膜粘連綜合征多發(fā)生在腹部炎癥或手術后，特別是闌尾切除術、輸卵管結扎術后，大網膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連，尤以前者發(fā)病率為高。粘連形成后，網膜纖維化并短縮，牽拉橫結腸及粘連處腹膜或臟器；另外，在飽餐、體位改變、劇烈活動或胃腸功能紊亂，尤其是腹脹時，大網膜被頂向前面，加劇了對橫結腸及腹膜的牽扯，有時小腸繞至大網膜與前腹壁之間形成內疝，均可引起癥狀。
大網膜粘連綜合征患者最具特征性的表現是腹膜牽拉癥狀，病人不敢伸直軀干，常彎腰行走，飽餐后尤其明顯，可出現食欲不振、惡心、餐后嘔吐和腹脹等胃腸道功能紊亂癥狀。另外，部分病人可出現橫結腸不全梗阻的表現，如便秘及陣發(fā)性腹痛，改變體位、卷曲側臥時腹痛往往可以緩解。查體時在相當于粘連處可及壓痛，多位于右下腹。
大多數大網膜粘連綜合征病人近期內有下腹部手術史，特別是闌尾切除及子宮附件手術，發(fā)病多從術后2周開始，但個別病人可能在手術后數年才出現癥狀，相當部分病人發(fā)病前有一些誘發(fā)因素存在，如飽餐、體力活動頻繁等。
一、癥狀
腹部疼痛是常見的主訴，腹痛多在餐后半小時左右發(fā)生，以中上腹部為主，呈陣發(fā)性脹痛，每次持續(xù)數分鐘到十幾分鐘不等，個別病人可出現較嚴重的持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，病情嚴重；輕者，取屈身側臥體位時，腹部癥狀可明顯緩解，甚至消失，伴隨著腹痛的癥狀有惡心、嘔吐、腹脹及納差等，大多數病人出現便秘，大便1次/3～5天，個別病人可因頑固性便秘而就醫(yī)，這些均屬橫結腸排空障礙的表現。
二、體征
腹部切口瘢痕區(qū)及中上腹部輕度壓痛，有時可觸及過度膨脹的橫結腸，腹肌緊張及反跳痛不明顯，部分病人可出現典型的腹壁牽拉征陽性，檢查方法：
1、軀干過伸試驗：令患者側臥于檢查床上，盡量使軀干向后呈過伸狀(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起)，或在醫(yī)生幫助下完成這種姿勢，出現手術切口區(qū)或中上腹疼痛者為陽性。
2、切口下拉試驗：患者取仰臥，檢查者用手按壓切口上部，并用力向下牽拉，出現腹部疼痛者為陽性。
上述檢查法在于用力牽引粘連，攣縮的大網膜，加大橫結腸下移的程度，使其產生癥狀。
預防大網膜粘連綜合征的發(fā)生，術中及術后應注意處理好下列問題：
1、行闌尾切除時忌用大網膜固定于闌尾殘端處，以免增加粘連的機會。
2、術中如發(fā)現血供不全的大網膜，應予以切除，以免日后因炎癥而與下腹壁發(fā)生粘連。
3、關腹前平展大網膜并恢復原位，縫合腹部切口，勿將大網膜誤縫于切口處。
4、術后促進胃腸蠕動，以減少粘連發(fā)生。
大網膜粘連綜合征應做X線檢查。腹部X線或平片可見擴張的升結腸腸襻及擴張充氣的小腸，有時可見液平面。鋇劑灌腸可發(fā)現升結腸增寬或固定，鋇劑通過橫結腸時受阻。
大網膜粘連綜合征患者的飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營養(yǎng)價值高的植物或動物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。
大網膜粘連綜合征的治療方法根據病程長短，癥狀的嚴重程度來決定。
一、非手術治療
非手術治療適用癥狀輕，僅偶爾發(fā)作者。采用調理飲食、腹部理療、適當休息，并佐以解痙及通便的藥物，可使癥狀緩解。
二、手術治療
手術治療非手術治療無放者，可考慮手術治療。
1、腹腔鏡手術：將纖維化粘連的大網膜予以切斷，解除對橫結腸的牽拉作用，使癥狀得以緩解。此方法手術創(chuàng)傷小，恢復快。
2、開腹手術：切斷粘連或切除纖維化攣縮的大網膜，解除橫結腸之梗阻。