鹽酸托莫西汀

處方藥醫(yī)保

通用名稱：鹽酸托莫西汀

批準文號：國藥準字H20173264

生產(chǎn)企業(yè)：北京福元醫(yī)藥股份有限公司

功能主治：本品用于治療兒童和青少年的注意缺陷/多動障礙（ADHD）。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用。

產(chǎn)品詳情

【通用名稱】：: 鹽酸托莫西汀

【藥品名稱】：: 鹽酸托莫西汀

【批準文號】：: 國藥準字H20173264

【用法用量】：: 本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。鹽酸托莫西汀膠囊： 1、初始治療：（1）體重不足70kg的兒童和青少年用量：開始時，鹽酸托莫西汀的每日總劑量應約為0.5mg/kg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標劑量，約為1.2mg/kg，可每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為2次服用。劑量超過1.2mg/kg/日未顯示額外的益處。（2）對兒童和青少年，每日最大劑量不應超過1.4mg/kg或100mg，選其中較小的一個劑量。（3）體重超過70kg的兒童、青少年和成人用量：開始時，鹽酸托莫西汀每日總劑量應為40mg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標劑量，約為80mg，每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2-4周后，如仍未達到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg，沒有數(shù)據(jù)支持在更高劑量下會增加療效。（4）對體重超過70kg的兒童和青少年，每日最大推薦總劑量為100mg。 2、維持/長期治療：還沒有對照試驗的資料提示ADHD患者應使用多長時間的鹽酸托莫西汀。不過通常認為，ADHD可能需要長期的藥物治療。如果醫(yī)生選擇長期使用鹽酸托莫西汀，應定期再評價長期治療對患者的有效性。 3、一般用藥須知：（1）鹽酸托莫西汀可與食物同服或分開服。（2）停止治療時不需要減量。（3）尚未系統(tǒng)評價單次服藥劑量超過120mg或每日總劑量超過150mg的安全性。（4）肝功能損傷患者的劑量調(diào)節(jié)：中度HI患者，初始和目標劑量應降至常規(guī)用量（對不伴HI的患者）的50%。重度HI患者，初始和目標劑量應降至常規(guī)用量的25%。（5）與CYP2D6強抑制劑聯(lián)合使用或已知屬于CYP2D6弱代謝型患者的劑量調(diào)節(jié)：服用強CYP2D6抑制劑如帕羅西汀、氟西汀、奎尼丁，或已知屬于CYP2D6弱代謝患者，且體重不足70kg的兒童和青少年，鹽酸托莫西汀的初始劑量應為0.5mg/kg/日；只有當4周后癥狀未見改善并且初始劑量有很好的耐受性時，才增加至通常的目標劑量1.2mg/kg/日。（6）服用強CYP2D6抑制劑如帕羅西汀、氟西汀、奎尼丁，且體重超過70kg的兒童、青少年和成年人，鹽酸托莫西汀的初始劑量應為40mg/日，如果4周后癥狀未見改善并且初始劑量有很好的耐受性，僅可增加至通常的目標劑量80mg/日。 4、注意缺陷/多動障礙的診斷等問題：鹽酸托莫西汀治療DHD的療效已經(jīng)在2項針對兒童的安慰劑對照研究、2項針對兒童和青少年的安慰劑對照研究和2項針對成人的安慰劑對照研究獲得驗證。所有試驗中的患者均符合DSM-IV中ADHD的診斷標準。ADHD（DSM-Ⅳ）診斷是指在7歲以前，表現(xiàn)多動-沖動或注意力不集中癥狀并引起功能損傷。癥狀必須是持續(xù)的、必須比同等發(fā)育水平的個體的常見表現(xiàn)更嚴重。必須引起有臨床意義的功能受損，如生活、學習或工作能力等受損、必須表現(xiàn)在2個或以上的場所，如學校（或單位）和家中。癥狀必須不是源于其他精神疾病。（1）對于精力不集中型，至少有下列中6個癥狀，并且必須持續(xù)至少6個月：缺少對細節(jié)的注意，粗心所致的錯誤、缺乏持續(xù)注意力、難以認真聽講、不能堅持完成任務、缺乏組織性、回避需要持久腦力活動的任務、丟東西、容易注意分散、健忘。（2）對于多動-沖動型，至少有下列中6個癥狀，并且必須持續(xù)至少6個月：坐立不安/輾轉(zhuǎn)不安、離開座位、非適當?shù)呐?攀登、難于進行安靜活動、不能安靜、多動、多話、插嘴、不能等待（難于遵守秩序）、干擾他人。（3）對于混合型，應符合注意力不集中和多動-沖動的標準。 5、診斷注意點：關(guān)于ADHD的明確的病因?qū)W還不清楚，也沒有單獨的診斷性測試。充分的診斷不僅需要利用醫(yī)學的，還要運用特殊心理學、教育和社會的資源。學習可能受到影響，也可能不受影響。診斷必須建立在患者完整的病史和全面的評價基礎(chǔ)上，不能僅依據(jù)DSM-Ⅳ中所要求的臨床表現(xiàn)。 6、綜合治療計劃的需要：對于這種病癥的患者，鹽酸托莫西汀是ADHD整體治療計劃的一部分，還應包括其他方法（心理的、教育的、社會的）。對于本病癥，藥物治療可能不適合于所有患本病癥的患者。藥物治療術(shù)適用于ADHD癥狀繼發(fā)予環(huán)境因素和/或其他原發(fā)性精神疾病（包括精神病）的患者。對于被診斷為該病的兒童和青少年，進行適當?shù)慕逃潜匾模睦锷鐣深A常有幫助。當單獨的治療方法不充分時，醫(yī)生要根據(jù)患者癥狀持續(xù)的時間和程度對其進行藥物治療。 7、長期用藥：尚無鹽酸托莫西汀在兒童/青少年（超過9周）和成人ADHD（超過10周）治療中長期療效的對照研究數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)生應定期對每個患者長期甩藥的療效進行再評價。鹽酸托莫西汀口服溶液： 1、用法：口服用藥。本品可單服或與食物同服。不推薦將本品混在食物中或水中用藥，因為這有礙于患者接受完整劑量或者對味覺有負面影響。 2、用量：本品每日早晨單次給藥。每日一次服用未達到滿意臨床效果（耐受性[如惡心或嗜睡]或療效）的患者，改為早晨和下午/傍晚平均分為兩次服用，可能會達到滿意臨床效果。（1）體重不足70公斤的兒童和青少年用量：本品的初始劑量為0.5mg/kg/日。該初始劑量應維持至少7天，然后根據(jù)治療反應和耐受情況增加劑量。推薦的維持劑量為1.2mg/kg/日（取決于患者的體重和現(xiàn)有的托莫西汀劑量規(guī)格）。劑量超過1.2mg/kg/日未顯示額外的益處。尚未系統(tǒng)評價單次服藥劑量超過1.8mg/kg或每日總劑量超過1.8mg/kg的安全性。在某些情況下，治療可以一直持續(xù)至患者成年。為方便用藥，本品采用口服給藥裝置進行包裝，包括一個10mL口服注射器（以1mL為刻度單位）和一個壓入式瓶適配器。具體給藥劑量參考說明書。（2）體重超過70公斤的兒童/青少年用量：本品的初始劑量應為40mg/日。初始劑量應維持至少7天，然后按照治療反應和耐受情況增加劑量。推薦的維持劑量為80mg/日。劑量超過80mg/日未顯示額外的益處。推薦的最大劑量為100mg/日。尚未系統(tǒng)評價單次服藥劑量超過120mg或每日總劑量超過150mg的安全性。 3、關(guān)于安全使用本品的其他信息：（1）必須由專業(yè)醫(yī)生進行ADHD的治療，例如兒科醫(yī)生、兒童/青少年精神科醫(yī)生，或精神科醫(yī)生等。應該依據(jù)當前的DSM標準或ICD指導原則進行ADHD的診斷。（2）綜合治療方案通常包括心理的、教育的和社會的方法，目的是使具有下述行為綜合征的患者穩(wěn)定下來：包括長期的注意力持續(xù)時間短、注意力分散、情緒不穩(wěn)定、易沖動、中至重度多動癥、輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征及腦電圖異常。學習能力可能受損或不受損。（3）藥物治療并非適用于所有患有該行為綜合征的患者，必須對患者癥狀的嚴重程度以及與患者年齡和癥狀持續(xù)時間有關(guān)的受損程度進行徹底的評估，在此基礎(chǔ)上，做出應用藥物的決定。 ①治療前篩查：在處方本品前，有必要采集相應的病史并對患者的心血管狀況進行基線評價，包括血壓和心率（見【禁忌】和【注意事項】項下相應內(nèi)容）。 ②持續(xù)監(jiān)測：應定期監(jiān)測心血管狀況，包括每次劑量調(diào)整后的血壓和脈搏記錄，和至少每6個月一次的血壓和脈搏記錄。對于兒童患者，推薦使用百分位數(shù)圖（見【注意事項】項下相應內(nèi)容）。 ③停止治療：在研究項目中，尚無關(guān)于明顯的停藥癥狀的描述。如出現(xiàn)重大不良事件，需立即停用托莫西汀；否則應該在一個適當?shù)臅r間段內(nèi)緩慢減量。不需要進行無限期的鹽酸托莫西汀治療。在治療1年后應重新評價是否需要繼續(xù)治療，尤其是當患者已經(jīng)達到穩(wěn)定且令人滿意的臨床反應時。 4、特殊人群：（1）肝功能不全：對于中度肝功能不全（Child-PughB級）的患者，初始劑量與目標劑量均應減少至常用劑量的50%。對于重度肝功能不全（Child-PughC級）的患者，初始劑量與目標劑量均應減少至常用劑量的25%。（2）腎功能不全：終末期腎病患者中托莫西汀的全身暴露量高于健康人群（約增加65%），但是根據(jù)mg/kg劑量校正后，兩者并無差異。因此，托莫西汀可按照常規(guī)用藥方案給予患有終末期腎病或程度較輕的腎功能不全的ADHD患者。托莫西汀可能會加重終末期腎病患者的高血壓。約7%的高加索人具有與無功能性CYP2D6酶對應的基因型（稱為CYP2D6弱代謝者）。具有該基因型的患者對托莫西汀的暴露量是具有功能性酶的患者的數(shù)倍。因此，弱代謝者發(fā)生不良事件的風險較高（見【不良反應】和【藥代動力學】項下相應內(nèi)容）。對于已知具有弱代謝基因型的患者而言，可考慮采用較低的起始劑量與較慢的劑量遞增速度。（3）6歲以下兒童：托莫西汀在6歲以下兒童中的安全性和療效尚未明確。因此，不應將托莫西汀用于6歲以下兒童。

【生產(chǎn)企業(yè)】：: 北京福元醫(yī)藥股份有限公司

使用說明

鹽酸托莫西汀的作用與功效: 本品用于治療兒童和青少年的注意缺陷/多動障礙（ADHD）。

鹽酸托莫西汀的用藥指導: 本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。鹽酸托莫西汀膠囊： 1、初始治療：（1）體重不足70kg的兒童和青少年用量：開始時，鹽酸托莫西汀的每日總劑量應約為0.5mg/kg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標劑量，約為1.2mg/kg，可每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為2次服用。劑量超過1.2mg/kg/日未顯示額外的益處。（2）對兒童和青少年，每日最大劑量不應超過1.4mg/kg或100mg，選其中較小的一個劑量。（3）體重超過70kg的兒童、青少年和成人用量：開始時，鹽酸托莫西汀每日總劑量應為40mg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標劑量，約為80mg，每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2-4周后，如仍未達到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg，沒有數(shù)據(jù)支持在更高劑量下會增加療效。（4）對體重超過70kg的兒童和青少年，每日最大推薦總劑量為100mg。 2、維持/長期治療：還沒有對照試驗的資料提示ADHD患者應使用多長時間的鹽酸托莫西汀。不過通常認為，ADHD可能需要長期的藥物治療。如果醫(yī)生選擇長期使用鹽酸托莫西汀，應定期再評價長期治療對患者的有效性。 3、一般用藥須知：（1）鹽酸托莫西汀可與食物同服或分開服。（2）停止治療時不需要減量。（3）尚未系統(tǒng)評價單次服藥劑量超過120mg或每日總劑量超過150mg的安全性。（4）肝功能損傷患者的劑量調(diào)節(jié)：中度HI患者，初始和目標劑量應降至常規(guī)用量（對不伴HI的患者）的50%。重度HI患者，初始和目標劑量應降至常規(guī)用量的25%。（5）與CYP2D6強抑制劑聯(lián)合使用或已知屬于CYP2D6弱代謝型患者的劑量調(diào)節(jié)：服用強CYP2D6抑制劑如帕羅西汀、氟西汀、奎尼丁，或已知屬于CYP2D6弱代謝患者，且體重不足70kg的兒童和青少年，鹽酸托莫西汀的初始劑量應為0.5mg/kg/日；只有當4周后癥狀未見改善并且初始劑量有很好的耐受性時，才增加至通常的目標劑量1.2mg/kg/日。（6）服用強CYP2D6抑制劑如帕羅西汀、氟西汀、奎尼丁，且體重超過70kg的兒童、青少年和成年人，鹽酸托莫西汀的初始劑量應為40mg/日，如果4周后癥狀未見改善并且初始劑量有很好的耐受性，僅可增加至通常的目標劑量80mg/日。 4、注意缺陷/多動障礙的診斷等問題：鹽酸托莫西汀治療DHD的療效已經(jīng)在2項針對兒童的安慰劑對照研究、2項針對兒童和青少年的安慰劑對照研究和2項針對成人的安慰劑對照研究獲得驗證。所有試驗中的患者均符合DSM-IV中ADHD的診斷標準。ADHD（DSM-Ⅳ）診斷是指在7歲以前，表現(xiàn)多動-沖動或注意力不集中癥狀并引起功能損傷。癥狀必須是持續(xù)的、必須比同等發(fā)育水平的個體的常見表現(xiàn)更嚴重。必須引起有臨床意義的功能受損，如生活、學習或工作能力等受損、必須表現(xiàn)在2個或以上的場所，如學校（或單位）和家中。癥狀必須不是源于其他精神疾病。（1）對于精力不集中型，至少有下列中6個癥狀，并且必須持續(xù)至少6個月：缺少對細節(jié)的注意，粗心所致的錯誤、缺乏持續(xù)注意力、難以認真聽講、不能堅持完成任務、缺乏組織性、回避需要持久腦力活動的任務、丟東西、容易注意分散、健忘。（2）對于多動-沖動型，至少有下列中6個癥狀，并且必須持續(xù)至少6個月：坐立不安/輾轉(zhuǎn)不安、離開座位、非適當?shù)呐?攀登、難于進行安靜活動、不能安靜、多動、多話、插嘴、不能等待（難于遵守秩序）、干擾他人。（3）對于混合型，應符合注意力不集中和多動-沖動的標準。 5、診斷注意點：關(guān)于ADHD的明確的病因?qū)W還不清楚，也沒有單獨的診斷性測試。充分的診斷不僅需要利用醫(yī)學的，還要運用特殊心理學、教育和社會的資源。學習可能受到影響，也可能不受影響。診斷必須建立在患者完整的病史和全面的評價基礎(chǔ)上，不能僅依據(jù)DSM-Ⅳ中所要求的臨床表現(xiàn)。 6、綜合治療計劃的需要：對于這種病癥的患者，鹽酸托莫西汀是ADHD整體治療計劃的一部分，還應包括其他方法（心理的、教育的、社會的）。對于本病癥，藥物治療可能不適合于所有患本病癥的患者。藥物治療術(shù)適用于ADHD癥狀繼發(fā)予環(huán)境因素和/或其他原發(fā)性精神疾病（包括精神病）的患者。對于被診斷為該病的兒童和青少年，進行適當?shù)慕逃潜匾模睦锷鐣深A常有幫助。當單獨的治療方法不充分時，醫(yī)生要根據(jù)患者癥狀持續(xù)的時間和程度對其進行藥物治療。 7、長期用藥：尚無鹽酸托莫西汀在兒童/青少年（超過9周）和成人ADHD（超過10周）治療中長期療效的對照研究數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)生應定期對每個患者長期甩藥的療效進行再評價。鹽酸托莫西汀口服溶液： 1、用法：口服用藥。本品可單服或與食物同服。不推薦將本品混在食物中或水中用藥，因為這有礙于患者接受完整劑量或者對味覺有負面影響。 2、用量：本品每日早晨單次給藥。每日一次服用未達到滿意臨床效果（耐受性[如惡心或嗜睡]或療效）的患者，改為早晨和下午/傍晚平均分為兩次服用，可能會達到滿意臨床效果。（1）體重不足70公斤的兒童和青少年用量：本品的初始劑量為0.5mg/kg/日。該初始劑量應維持至少7天，然后根據(jù)治療反應和耐受情況增加劑量。推薦的維持劑量為1.2mg/kg/日（取決于患者的體重和現(xiàn)有的托莫西汀劑量規(guī)格）。劑量超過1.2mg/kg/日未顯示額外的益處。尚未系統(tǒng)評價單次服藥劑量超過1.8mg/kg或每日總劑量超過1.8mg/kg的安全性。在某些情況下，治療可以一直持續(xù)至患者成年。為方便用藥，本品采用口服給藥裝置進行包裝，包括一個10mL口服注射器（以1mL為刻度單位）和一個壓入式瓶適配器。具體給藥劑量參考說明書。（2）體重超過70公斤的兒童/青少年用量：本品的初始劑量應為40mg/日。初始劑量應維持至少7天，然后按照治療反應和耐受情況增加劑量。推薦的維持劑量為80mg/日。劑量超過80mg/日未顯示額外的益處。推薦的最大劑量為100mg/日。尚未系統(tǒng)評價單次服藥劑量超過120mg或每日總劑量超過150mg的安全性。 3、關(guān)于安全使用本品的其他信息：（1）必須由專業(yè)醫(yī)生進行ADHD的治療，例如兒科醫(yī)生、兒童/青少年精神科醫(yī)生，或精神科醫(yī)生等。應該依據(jù)當前的DSM標準或ICD指導原則進行ADHD的診斷。（2）綜合治療方案通常包括心理的、教育的和社會的方法，目的是使具有下述行為綜合征的患者穩(wěn)定下來：包括長期的注意力持續(xù)時間短、注意力分散、情緒不穩(wěn)定、易沖動、中至重度多動癥、輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征及腦電圖異常。學習能力可能受損或不受損。（3）藥物治療并非適用于所有患有該行為綜合征的患者，必須對患者癥狀的嚴重程度以及與患者年齡和癥狀持續(xù)時間有關(guān)的受損程度進行徹底的評估，在此基礎(chǔ)上，做出應用藥物的決定。 ①治療前篩查：在處方本品前，有必要采集相應的病史并對患者的心血管狀況進行基線評價，包括血壓和心率（見【禁忌】和【注意事項】項下相應內(nèi)容）。 ②持續(xù)監(jiān)測：應定期監(jiān)測心血管狀況，包括每次劑量調(diào)整后的血壓和脈搏記錄，和至少每6個月一次的血壓和脈搏記錄。對于兒童患者，推薦使用百分位數(shù)圖（見【注意事項】項下相應內(nèi)容）。 ③停止治療：在研究項目中，尚無關(guān)于明顯的停藥癥狀的描述。如出現(xiàn)重大不良事件，需立即停用托莫西汀；否則應該在一個適當?shù)臅r間段內(nèi)緩慢減量。不需要進行無限期的鹽酸托莫西汀治療。在治療1年后應重新評價是否需要繼續(xù)治療，尤其是當患者已經(jīng)達到穩(wěn)定且令人滿意的臨床反應時。 4、特殊人群：（1）肝功能不全：對于中度肝功能不全（Child-PughB級）的患者，初始劑量與目標劑量均應減少至常用劑量的50%。對于重度肝功能不全（Child-PughC級）的患者，初始劑量與目標劑量均應減少至常用劑量的25%。（2）腎功能不全：終末期腎病患者中托莫西汀的全身暴露量高于健康人群（約增加65%），但是根據(jù)mg/kg劑量校正后，兩者并無差異。因此，托莫西汀可按照常規(guī)用藥方案給予患有終末期腎病或程度較輕的腎功能不全的ADHD患者。托莫西汀可能會加重終末期腎病患者的高血壓。約7%的高加索人具有與無功能性CYP2D6酶對應的基因型（稱為CYP2D6弱代謝者）。具有該基因型的患者對托莫西汀的暴露量是具有功能性酶的患者的數(shù)倍。因此，弱代謝者發(fā)生不良事件的風險較高（見【不良反應】和【藥代動力學】項下相應內(nèi)容）。對于已知具有弱代謝基因型的患者而言，可考慮采用較低的起始劑量與較慢的劑量遞增速度。（3）6歲以下兒童：托莫西汀在6歲以下兒童中的安全性和療效尚未明確。因此，不應將托莫西汀用于6歲以下兒童。

鹽酸托莫西汀的副作用: 1、本品禁用于已知對托莫西汀或?qū)Ρ酒分腥魏屋o料過敏的患者。 2、托莫西汀禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用。停用MAOI治療后至少2周內(nèi)不應使用托莫西汀。停用托莫西汀后2周內(nèi)不應開始MAOI治療。 3、托莫西汀禁用于閉角型青光眼患者，因為臨床試驗顯示，使用托莫西汀可導致瞳孔擴大的發(fā)生率增加。 4、托莫西汀禁用于患有嚴重心血管或腦血管疾病的患者。嚴重心血管疾病包括重度高血壓、心力衰竭、動脈閉塞性疾病、心絞痛、血液動力學顯著異常的先天性心臟病、心肌病、心肌梗死、可能危及生命的心律失常與通道異常相關(guān)疾病（由離子通道功能障礙引起的疾病）。嚴重腦血管疾病包括腦動脈瘤或卒中。 5、托莫西汀禁用于患有嗜鉻細胞瘤或有嗜鉻細胞瘤病史的患者。

鹽酸托莫西汀的注意事項: 1、自殺相關(guān)行為：進行托莫西汀治療的患者中已有自殺相關(guān)行為（自殺企圖和自殺意念）的報告。雙盲臨床試驗中自殺相關(guān)行為不常見，但對于兒童和青少年，托莫西汀治療組的發(fā)生率高于安慰劑對照組（對照組無自殺相關(guān)事件發(fā)生）。在成年人雙盲臨床試驗中，托莫西汀治療組和安慰劑對照組之間的自殺相關(guān)行為發(fā)生率無差異。正接受ADHD治療的患者應密切監(jiān)測自殺相關(guān)行為是否出現(xiàn)或加重。 2、猝死和原有心臟異常：接受常用劑量托莫西汀治療的心臟結(jié)構(gòu)異常患者中已有猝死報告。盡管一些嚴重的心臟結(jié)構(gòu)異常本身即可導致猝死風險升高，但是已知存在嚴重心臟結(jié)構(gòu)異常的患者應在心臟病專家的指導下謹慎使用托莫西汀。 3、心血管影響：（1）建議在治療開始前、治療期間的每次調(diào)整劑量后和至少每6個月進行心率和血壓的測量和記錄，以發(fā)現(xiàn)可能有臨床意義的心率和血壓升高。建議兒童患者使用百分位數(shù)圖表。嚴重心血管或腦血管疾病患者不得使用托莫西汀。基礎(chǔ)疾病可能因血壓或心率升高而惡化的患者，例如高血壓病患者、心動過速患者或者心血管或腦血管疾病患者，慎用托莫西汀。（2）托莫西汀治療期間出現(xiàn)心悸、勞力性胸痛、不明原因暈厥、呼吸困難或其他可能提示心臟疾病癥狀的患者，應由心臟專科醫(yī)生立即對其進行評價。（3）先天性或獲得性長QT間期患者或有QT間期延長家族史的患者應慎用托莫西汀。已有體位性低血壓的報告，因此如果患者存在任何易導致低血壓的情況或者導致心率或血壓突然變化的情況，應慎用托莫西汀。 4、腦血管影響：有其他腦血管疾病危險因素（例如心血管疾病史、合并使用可導致血壓升高的藥物）的患者，在托莫西汀治療開始后應在每次就診時評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 5、肝臟影響：肝損傷表現(xiàn)為肝酶升高和伴隨有黃疸的膽紅素升高，很罕見但已有自發(fā)報告。嚴重肝損傷，包括急性肝功能衰竭，也很罕見但亦有報告。有黃疸或者實驗室檢查證實有肝損傷的患者應停用托莫西汀，而且不得重新使用。 6、精神病性或躁狂癥狀：既往無精神病或躁狂史的患者在治療中出現(xiàn)的精神病性或躁狂癥狀，例如幻覺、妄想、躁狂或激越，可能是由常用劑量的托莫西汀引起的。如出現(xiàn)此類癥狀，應考慮由托莫西汀引起的可能性，并考慮停止治療。不能排除托莫西汀具有導致原有精神病性或躁狂癥狀惡化的可能性。 7、攻擊行為，敵意或情緒不穩(wěn)：臨床試驗中，托莫西汀治療組的兒童、青少年和成年人的敵意（主要為攻擊性、對抗行為和憤怒）發(fā)生率高于安慰劑組。托莫西汀治療組中，兒童的情緒不穩(wěn)發(fā)生率高于安慰劑組。應密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)攻擊行為、敵意或情緒不穩(wěn)或者這些行為是否有加重。 8、過敏：過敏反應，包括變態(tài)反應、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹，在接受托莫西汀治療的患者中雖不常見但已有報告。 9、癲癇發(fā)作：接受托莫西汀治療時，有癲癇發(fā)作的潛在風險。有癲癇發(fā)作史的患者應慎用托莫西汀。任何出現(xiàn)癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作頻率升高且未發(fā)現(xiàn)其他病因的患者應考慮停用托莫西汀。 10、生長和發(fā)育：兒童和青少年患者在接受托莫西汀治療期間，應監(jiān)測其生長和發(fā)育情況。應對長期治療的患者進行監(jiān)測，生長或體重增長不佳的兒童和青少年應考慮降低治療劑量或中斷治療。臨床數(shù)據(jù)沒有提示托莫西汀對認知能力或性成熟具有不良影響，但現(xiàn)有的長期治療數(shù)據(jù)有限。因此，應對需要長期治療的患者進行密切監(jiān)測。 11、共病抑郁、焦慮和抽動的新發(fā)或惡化：接受托莫西汀治療的患者中，焦慮和抑郁或情緒低落的上市后報告罕見，抽動報告也很罕見（見【不良反應】項下相應內(nèi)容）。使用托莫西汀治療ADHD的患者應監(jiān)測是否出現(xiàn)焦慮癥狀、情緒低落和抑郁或抽動，或者現(xiàn)有癥狀是否有加重。 12、6歲以下兒童：托莫西汀不應用于6歲以下兒童，因為托莫西汀在該年齡組的療效和安全性尚不明確。 13、其他治療應用：托莫西汀不適用于治療嚴重抑郁發(fā)作和/或焦慮，在患有這些疾病但未患ADHD的成年人中進行的臨床試驗的結(jié)果顯示，托莫西汀與安慰劑相比并無療效（見【臨床試驗】項下相應內(nèi)容）。托莫西汀口服液含山梨醇。患罕見遺傳性果糖不耐受的患者不應服用托莫西汀。 14、對駕駛和機械操作能力的影響：對駕駛和機械操作能力影響的數(shù)據(jù)有限。托莫西汀對駕駛和機械操作能力有輕微影響。托莫西汀與安慰劑相比，兒童和成年患者中疲勞、嗜睡和頭暈的發(fā)生率升高。建議患者在駕駛汽車或操作危險機械時慎用托莫西汀，直到能充分肯定操作能力不受托莫西汀影響。