左乙拉西坦

(可威)磷酸奧司他韋顆粒

本品主要成份為磷酸奧司他韋。

重慶圣華曦藥業股份有限公司

宜昌東陽光長江藥業股份有限公司

國藥準字H20140069

國藥準字H20093721

左乙拉西坦：

1.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。

左乙拉西坦口服溶液： 1、左乙拉西坦口服溶液可以兌水稀釋服用，并且服用不受食物影響。市售包裝的口服溶液中配有帶有刻度的口服取藥器及其使用說明。每日服用劑量分2次等量服用。 2、成人（≥18歲）和青少年（12-17歲）體重50kg或以上： （1）起始治療劑量為每次500mg，每日2次。此劑量可以在治療的第一天開始服用。 （2）根據臨床效果及耐受性，劑量可增加至每次1500mg，每日2次。應每2-4周做一次劑量的調整，調整幅度500mg/次（即調整幅度1000mg/日）。 3、老年人（≥65歲）：根據腎功能狀況，調整劑量（詳見下文有關腎功能受損病人描述）。 4、兒科：醫生應根據患者的年齡、體重和給藥劑量選擇合適的藥物制劑和劑量。 （1）6-23個月的嬰幼兒、2-11歲的兒童和青少年（12-17歲）體重≤50kg： ①起始治療劑量是10mg/kg，每日2次。 ②根據臨床效果及耐受性，劑量可以增加至30mg/kg，每日2次。劑量變化應以每2周增加或減少10mg/kg，每日2次。應盡量使用最低有效劑量。兒童體重≥50kg，劑量和成人一致。 （2）6個月以上嬰幼兒、兒童和青少年的推薦劑量：起始劑量10mg/kg，每日2次；最大劑量30mg/kg，每日2次。 ①體重6kg1，每次60mg（0.6ml），每日2次；每次180mg（1.8ml），每日2次。 ②體重10kg1，每次100mg（1ml），每日2次；每次300mg（3ml），每日2次。 ③體重15kg1，每次150mg（1.5ml），每日2次；每次450mg（4.5ml），每日2次。 ③體重20kg1，每次200mg（2ml），每日2次；每次600mg（6ml），每日2次。 ④體重25kg，每次250mg，每日2次每次750mg，每日2次。 ⑤體重50kg起2，每次500mg，每日2次每次1500mg，每日2次。 注1：≤25kg的兒童起始治療應選用100mg/ml口服溶液。 注2：兒童和青少年體重≥50kg，劑量和成人一致。 （3）1-6個月的嬰幼兒患者的推薦劑量：起始劑量7mg/kg，每日2次；最大劑量21mg/kg，每日2次。 ①體重4kg，每次28mg（0.3ml），每日2次；每次84mg（0.85ml），每日2次。 ②體重5kg，每次35mg（0.35ml），每日2次；每次105mg（1.05ml），每日2次。 ③體重7kg，每次49mg（0.5ml），每日2次；每次147mg（1.5ml），每日2次。 注1：150ml包裝規格，附有帶刻度的3ml口服取藥器，取藥器最高可吸取至300mg的左乙拉西坦（相當于3ml），取藥器的每個刻度為10mg，即0.1ml。 注2：150ml包裝規格，附有帶刻度的1ml口服取藥器，取藥器最高可吸取至100mg的左乙拉西坦（相當于5ml），取藥器的每個刻度為5mg，即0.05ml。 注3：300ml包裝規格，附有帶刻度的10ml口服取藥器，取藥器最高可吸取至1000mg的左乙拉西坦（相當于10ml），取藥器的每個刻度為25mg，即0.25ml。 5、腎功能損害的患者： （1）日劑量需根據個體腎功能狀況進行調整。 （2）成人腎功能損害患者，根據腎功能狀況，按表中不同肌酐清除率（CLcr）ml/min調整日劑量。肌酐清除率（CLcr）ml/min通過檢測血清肌酐（mg/dl）值用下述公式獲得： CLcr=[140-年齡（年）×體重（公斤）]/[72×血清肌酐值（mg/dl）]（女性患者×0.85） CLcr根據人體體表面積BSA進行調整： CLcr（ml/min/1.73m2）=[CLcr（ml/min）/患者BSA（m2）]×1.73 （3）成人劑量根據患者的腎功能狀況進行調整： ①正常患者，肌酐清除率＞80ml/min/1.73m2，每次500-1500mg，每日2次。 ②輕度異常，肌酐清除率50-79ml/min/1.73m2，每次500-1000mg，每日2次。 ③重度異常，肌酐清除率30-49ml/min/1.73m2，每次250-750mg，每日2次。 ④嚴重異常，肌酐清除率＜30ml/min/1.73m2，每次250-500mg，每日2次。 ⑤正在進行透析的晚期腎病患者1，每次500-1000mg，每日1次2。 注1：第一天服用推薦負荷劑量為左乙拉西坦750mg。 注2：透析后，推薦給予250-500mg附加劑量。 （4）兒童腎功能損害病人應根據腎功能狀態調整劑量，因為左乙拉西坦的清除與腎功能有關。（詳見說明書） 6、肝病患者：對于輕度和中度肝功能損害的患者，無需調整給藥劑量。嚴重肝損的患者，通過肌酐清除率可能會低估腎功能損害的程度，因此，如果病人的肌酐清除率小于60ml/min/1.73m2，日劑量應減半。 左乙拉西坦片： 1、給藥途徑：口服。需以適量的水吞服，服用不受進食影響。 2、給藥方法： （1）成人（＞18歲）和青少年（12歲-17歲）體重≥50kg：起始治療劑量為每次500mg，每日2次。根據臨床效果及耐受性，每日劑量可增加至每次1500mg，每日兩次。劑量的變化應每2-4周增加或減少500mg/次，每日2次。 （2）老年人（≥65歲）根據腎功能狀況，調整劑量（詳見下文有關腎功能受損病人描述）。 （3）4-11歲的兒童和青少年（12-17歲）體重≤50kg起始治療劑量是10mg/kg，每日兩次。根據臨床效果及耐受性，劑量可以增加至30mg/kg，每日兩次。劑量變化應以每兩周增加或減少10mg/kg，每日兩次。應盡量使用最低有效劑量。兒童和青少年體重≥50kg，劑量和成人一致。 （4）青少年和兒童推薦劑量體重起始劑量：10mg/kg，每日兩次最大劑量：30mg/kg，每日兩次。 ①15kg*：起始劑量為150mg/次，每日2次；最大劑量為450mg/次，每日2次。 ②20kg：起始劑量為200mg/次，每日2次；最大劑量為600mg/次，每日2次。 ③25kg：起始劑量為250mg/次，每日2次；最大劑量為750mg/次，每日2次。 ④50kg：起始劑量為500mg/次，每日2次；最大劑量為1500mg/次，每日2次。 *注：20kg以下的兒童，為精確調整劑量，起始治療應使用口服溶液。 （5）嬰兒和小于4歲的兒童患者：目前尚無相關的充足的資料。 （6）腎功能受損患者：詳見說明書。 （7）肝病患者：對于輕度和中度肝功能受損的病人，無需調整給藥劑量。嚴重肝損的病人，根據肌酐清除率可能低估腎功能不全的程度，因此，如果病人的肌酐清除率小于70ml/min，日劑量應減半。

本品用溫開水完全溶解后口服。磷酸奧司他韋可以與食物同服或分開服用。但對一些病人，進食同時服藥可提高藥物的耐受性。流感的治療 在流感癥狀開始的第一天或第二天(理想狀態為36小時內)就應開始治療。劑量指導 成人和青少年磷酸奧司他韋在成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75毫克，每日2次，共5天。其余詳見說明書。

頭痛、嗜睡、眩暈、惡心、乏力、體重增加、共濟失調、情緒波動、皮疹、肝功能異常。

臨床研究經驗成人治療試驗在成人流感治療的皿期臨床試驗中，共有1887名患者參加試驗，分別接受安慰劑、75毫克磷酸奧司他韋和150毫克磷酸奧司他韋治療，報告的不良事件中發生率最高的是惡心和嘔吐。癥狀是一過性的，常在第一次服藥時發生。絕大多數的情況下沒有導致患者停用研究藥物。在推薦劑量下，即75毫克，每日2次，有3例患者由于惡心中途退出試驗，另有3名患者因為嘔吐中途退出試驗。在成人m期臨床試驗中，-些不良事件的發生率在磷酸奧司他韋組比安慰劑組高。發生率ge；1%的不良事件如表1所示。這些數據總結了健康的年輕人和高危患者(指流感并發癥的發生風險高的人群，例如年老患者、患有慢性心臟病或者呼吸道疾病的患者)。無論是否與藥物有關，磷酸奧司他韋組比安慰劑組發生率高的不良反應包括惡心、嘔吐、支氣管炎、失眠和頭暈。表1：奧司他韋75毫克、每日2次治療自然獲得性流感時發生率ge；1%不良事件總結。詳見說明書。包括了流感治療試驗中服用奧司他韋75毫克、每日2次的患者中所有發生率ge；1%的不良事件。總的來看，高危患者中不良反應的發生率與健康成年人的發生率相似。流感預防的試驗總共3434人參加了m期流感預防的

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠 對大鼠和家免進行的動物生殖研究中，沒有觀察到藥物具有致畸性。在3項大鼠分娩前后的研究中給予母鼠中毒劑量的磷酸奧司他韋，有2項研究出現未斷奶幼鼠的生長遲滯，產程也延長。在對大鼠進行的生育和生殖毒性研究中，所采用奧司他韋的劑量沒有對大鼠生育能力產生影響。大鼠和家兔的胚胎所接受的藥物暴露量約為母鼠、母免的15-20%。對于妊娠婦女服用磷酸奧司他韋治療目前尚無足夠的數據，因此不可能評價磷酸奧司他韋導致胎兒畸形或胎兒毒副反應的潛在可能性。因此只有在預期利益大于潛在危險時妊娠婦女才可服用磷酸奧司他韋。哺乳對哺乳期大鼠，奧司他韋和其活性代謝產物(奧司他韋羧酸鹽)可從乳汁中分泌。目前尚不知奧司他韋和其活性代謝產物會不會從人乳中分泌。由動物試驗數據初步推斷，估算人乳中每日約有0.01毫克奧司他韋，0.3毫克活性代謝產物。因此只有在對哺乳母親的預期利益大于對嬰兒的潛在危險時才可服用磷酸奧司他韋。兒童用藥：用藥劑量參見【用法用量】。磷酸奧司他韋對1歲以下兒童的安全性和有效性尚未確定。老年用藥：用于老年患者治療和預防時劑量不需要調整(見【藥代動力學】)。

左乙拉西坦：

1.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。

左乙拉西坦口服溶液： 1、成人臨床研究匯總的安全性數據表明，藥物組和安慰劑組不良反應的發生率相似，分別為46.4%和42.2%。其中，嚴重不良反應分別為2.4%和2.0%。最常見的不良反應有嗜睡，乏力和頭暈，常發生在治療的開始階段。隨時間的推移，中樞神經系統相關的不良反應發生率和嚴重程度會隨之降低。左乙拉西坦不良反應沒有明顯的劑量相關性。 2、兒童臨床研究（4-16歲）表明藥物組和安慰劑組產生不良反應的發生率相似，分別為55.4%和40.2%，藥物組未發生嚴重不良反應（安慰劑組1.0%）。兒童最常見的不良反應有嗜睡、敵意、神經質、情緒不穩、易激動、食欲減退、乏力和頭痛。除行為和精神方面不良反應發生率較成人高（兒童38.6%,成人18.6%）外，總的安全性和成人相仿。 3、成人和兒童不良反應的風險是具有可比性的。總結成人和兒童臨床研究結果和上市后經驗，評估了每個系統的不良反應和發生頻率：很常見>10%；常見1-10%；少見0.1-1%；罕見：0.01-0.1%；非常罕見＜0.01%，包括單獨的報告。 4、上市后臨床應用的數據，尚不足以估計治療人群中不良反應的發生率。 （1）全身反應和給藥部位不適：很常見乏力。 （2）神經系統不適：很常見嗜睡，常見健忘、共濟失調、驚厥、頭暈、頭痛、運動過度、震顫。 （3）精神心理變化：常見易激動、抑郁、情緒不穩、敵意、失眠、神經質、人格改變、思維異常。 1、成人臨床研究匯總的安全性數據表明，藥物組和安慰劑組不良反應的發生率相似，分別為46.4%和42.2%。其中，嚴重不良反應分別為2.4%和2.0%。最常見的不良反應有嗜睡，乏力和頭暈，常發生在治療的開始階段。隨時間的推移，中樞神經系統相關的不良反應發生率和嚴重程度會隨之降低。左乙拉西坦不良反應沒有明顯的劑量相關性。 2、兒童臨床研究（4-16歲）表明藥物組和安慰劑組產生不良反應的發生率相似，分別為55.4%和40.2%，藥物組未發生嚴重不良反應(安慰劑組1.0%)。兒童最常見的不良反應有嗜睡、敵意、神經質、情緒不穩、易激動、食欲減退、乏力和頭痛。除行為和精神方面不良反應發生率較成人高（兒童38.6%，成人18.6%）外，總的安全性和成人相仿。成人和兒童不良反應的風險是具有可比性的。 3、總結成人和兒童臨床研究結果和上市后經驗，評估了每個系統的不良反應和發生頻率，不良反應發生頻率如下歸類：很常見>10%；常見1-10%；少見：0.1%-1%；罕見：0.01%-0.1%；非常罕見＜0.01%，包括單獨的報告病例。上市后臨床應用的數據，尚不足以估計治療人群中不良反應的發生率。不良反應分類發生情況如下： （1）全身反應和給藥部位異常： 很常見：衰弱/乏力。 （2）神經系統異常： 很常見：困倦。 常見：健忘、共濟失調、驚厥、頭暈、頭痛、運動過度、震顫、平衡失調、注意力障礙、記憶力損害。 未知：感覺異常。 （3）精神異常： 常見：易激動、抑郁、情緒不穩/心情波動、敵意/攻擊、失眠、神經質/易激惹、人格改變、思維異常。 未知：行為異常、易怒、焦慮、錯亂、幻覺、精神異常、自殺、自殺未遂、自殺意念。 （4）消化道異常： 常見：腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐。 未知：胰腺炎。 （5）代謝和營養異常： 常見：食欲減退、體重增加，左乙拉西坦與托吡酯合用時，將提高發生厭食的風險。 未知：體重減輕。 （6）耳及迷路系統異常： 常見：眩暈。 （7）眼部異常： 常見：復視、視物模糊。 （8）骨骼和結締組織異常： 常見：肌痛。 （9）外傷、中毒和服藥過程中的并發癥： 常見：意外傷害。 （10）感染和傳染： 常見：感染、鼻咽炎。 （11）呼吸系統異常： 常見：咳嗽增加。 （12）皮膚和皮下組織異常變化： 常見：皮疹、濕疹、瘙癢。 未知：中毒性表皮松解癥、Stevens-Johnson綜合癥、多形性紅斑和脫發癥。對于發脫發癥的患者，出現過停用左乙拉西坦后病情恢復的個別案例。 （13）血液系統和淋巴系統異常變化： 常見：血小板減少。 未知：白細胞減少、中性粒細胞減少、全血細胞減少（在某些病例中發現了骨髓抑制）。

頭痛、嗜睡、眩暈、惡心、乏力、體重增加、共濟失調、情緒波動、皮疹、肝功能異常。

1.自磷酸奧司他韋上市后，陸續收到流感患者使用磷酸奧司他韋治療發生自我傷害和譫妄事件的報告，大部分報告來自日本，主要是兒科患者，但磷酸奧司他韋與這些事件的相關性還不清楚。在使用該藥物治療期間，應該對患者的自我傷害和譫妄事件等異常行為進行密切監測。 2.尚無證據顯示磷酸奧司他韋對甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。 3.奧司他韋對1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定。 4.奧司他韋對13歲以下兒童預防流感的安全性和有效性尚末確定。 5.在健康狀況差或不穩定必須入院的患者中奧司他韋的安全性和有效性尚無資料。 6.在免疫抑制的患者中奧司他韋治療和預防流感的安全性和有效性尚不確定。 7.在合并有慢性心臟或/和呼吸道疾病的患者中奧司他韋治療流感的有效性尚不確定。這些人群中治療組和安慰劑組觀察到的并發癥發生率無差別。 8.磷酸奧司他韋不能取代流感疫苗。磷酸奧司他韋的使用不應影響每年接種流感疫苗。磷酸奧司他韋對流感的預防作用僅在用藥時才具有。只有在可靠的流行病學資料顯示社區出現了流感病毒感染后才考慮使用磷酸奧司他韋治療和預防流感。 9.對肌酐清除率在10-30毫升/分鐘的患