奧卡西平

艾度硫酸酯酶β注射液

本品主要成分為奧卡西平。

活性成份:艾度硫酸酯酶β。 輔料:磷酸氫二鈉，磷酸二氫鈉，氯化鈉，聚山梨酯20，注射用水適量。

湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司

北?？党?北京)醫(yī)藥科技有限公司

國藥準(zhǔn)字H20040191

國藥準(zhǔn)字SJ20200022

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

用于確診的黏多糖貯積癥Ⅱ型（MPS Ⅱ，亨特綜合征）患者的酶替代治療。本品尚未在38個(gè)月齡以下兒童中開展臨床試驗(yàn)。

1、用法：本品適用于單獨(dú)或與其它的抗癲癇藥聯(lián)合使用。在單藥治療和聯(lián)合用藥中，本品可從臨床有效劑量開始用藥，1天內(nèi)分為2次給藥，根據(jù)病人的臨床反應(yīng)增加劑量；當(dāng)使用奧卡西平代替其它抗癲癇藥治療時(shí)，在奧卡西平治療開始后，應(yīng)逐漸減少其它癲癇藥的劑量。如果本品與其它抗癲癇藥聯(lián)合使用，由于病人總體的抗癲癇藥物劑量的增加，需要減少其它抗癲癇藥的劑量或/和更加緩慢的增加本品的劑量。本品可以空腹或與食物一起服用。 2、用量：對(duì)沒有腎功能損害的病人，推薦治療劑量如下述所示。奧卡西平藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度從而使本品治療更加方便。 （1）成人： ①用本品單藥治療，起始劑量可以為一天600mg（8-10mg/kg/天），分2次給藥。為了獲得理想的效果，可以每隔1個(gè)星期增加每天的劑量，每次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量范圍在600-2400mg之間，絕大多數(shù)病人對(duì)每日900mg的劑量即有效果。單藥治療的對(duì)照研究顯示，以前沒有用其它抗癲癇藥治療的病人，有效藥物劑量為每日1200mg。一些用其它的抗癲癇藥控制不好，而換用本品單獨(dú)治療的難治性癲癇病人，每日2400mg的劑量證明是有效的。 ②聯(lián)合治療：用本品治療，起始劑量可以為一天600mg（8-10mg/kg/天）分2次給藥。為了獲得理想的效果，可以每隔1個(gè)星期增加每天的劑量，每次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量范圍在600-2400mg之間。聯(lián)合用藥的對(duì)照研究顯示，每日有效的治療劑量為600-2400mg。然而，在其它抗癲癇藥不減量的情況下，主要因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，大多數(shù)病人不能耐受每日2400mg的劑量。 ③對(duì)每日服用劑量超過2400mg沒有進(jìn)行過系統(tǒng)研究。 ④對(duì)劑量高達(dá)4200mg/日的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)非常有限。 （2）2歲和2歲以上的兒童： ①在單藥和聯(lián)合用藥過程中，起始的治療劑量為8-10mg/kg/天，分為2次給藥。根據(jù)臨床需要，調(diào)整劑量的間隔不小于1周，每次增加劑量不要超過10mg/kg/天，為達(dá)到理想的臨床療效，可增加至最大劑量60mg/kg/天。 ②在聯(lián)合治療和單藥治療中，當(dāng)根據(jù)體重進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)，清除率(L/mr/kg)隨年齡降低，因此，與成人相比，2歲至4歲以下兒童的奧卡西平給藥劑量應(yīng)為單位體重劑量的兩倍4歲至12歲兒童的奧卡西平給藥劑量應(yīng)比單位體重劑量高50%。 ③與年齡較大的兒童相比，2歲至4歲以下的兒童對(duì)有酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥的體重標(biāo)準(zhǔn)化后的表觀清除率較高。與單藥治療或聯(lián)合使用無酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥治療相比，在2歲至4歲以下的兒童中，如聯(lián)合使用有酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥，則奧卡西平的劑量應(yīng)比單位體重劑量高60%。年齡較大的兒童（4歲及以上）在聯(lián)合使用有酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥治療時(shí)的劑量僅稍高于其對(duì)應(yīng)的單藥治療組。 ④以上推薦劑量是基于在臨床試驗(yàn)中對(duì)所有年齡組（成人、老年患者以及兒童）中的使用劑量確定的。但是，可在適當(dāng)情況下降低起始劑量。 （3）老年人：建議對(duì)有腎功能損害的老年人，調(diào)整藥物劑量（見腎功能損害的病人）。對(duì)易發(fā)生低鈉血癥的病人。 （4）肝功能損害的病人：對(duì)于有輕到中度肝功能損害的病人，不必進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。對(duì)重度肝功能損害病人未進(jìn)行過服用本品的臨床試驗(yàn)。 （5）腎功能損害的病人：有腎功能損害的病人（肌酐清除率 3、具體用法用量請(qǐng)遵醫(yī)囑。

1.推薦劑量 Hunterase的推薦劑量方案為0.5mg/kg體重，每周一次靜脈輸注。Hunterase是一種靜脈注射濃縮液，使用前須采用100 mL 0.9％氯化鈉注射液稀釋。每瓶Hunterase含2.0 mg/mL艾度硫酸酯酶β蛋白溶液(6.0 mg)，可抽取體積為3.0 mL,僅供一次性使用。 建議使用配備0.2微米(um)過濾器的輸液器。 應(yīng)在1-3小時(shí)內(nèi)完成總體積輸注。如果發(fā)生輸液反應(yīng)，患者可能需要延長輸注時(shí)間，但是，輸注時(shí)間不應(yīng)超過8小時(shí)。在輸注開始前15分鐘內(nèi)，初始輸注速率應(yīng)為8 mL/hr。如果輸注的耐受性良好，可每15分鐘增加8 mL/hr，以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予全部藥液量。但是，輸注速率不得超過100 mL/hr。如果發(fā)生輸液反應(yīng)，根據(jù)臨床判斷，可以減慢輸注速率和/或暫停輸注，或停止輸注。Hunterase不應(yīng)在輸液管內(nèi)與其他產(chǎn)品同時(shí)進(jìn)行輸注。 2.制備和給藥說明 使用無菌技術(shù)，Hunterase應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制備和給藥。 根據(jù)患者的體重和0.5mg/kg推薦劑量確定應(yīng)給予的Hunterase總體積和所需藥瓶數(shù)量。 患者體重(kg) x0.5 mg

1、已知對(duì)本品任何成份過敏的病人。 2、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

以下內(nèi)容包括本品臨床試驗(yàn)的不良反應(yīng)、免疫原性、.上市 后不良反應(yīng)以及同類藥品的不良反應(yīng)4個(gè)部分。 由于臨床試驗(yàn)是在各種不同條件下進(jìn)行的，因此觀察到的某種藥物臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng)發(fā)生率不能直接與其它藥物臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，可能也不能反映臨床實(shí)踐中觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率。 1.本品臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng) 截至目前，本品進(jìn)行了3項(xiàng)臨床試驗(yàn)，每周一次接受Hunterase治療的患者在臨床試驗(yàn)期間發(fā)生的所有不良反應(yīng)如下所述。 Ⅰ/Ⅱ期試驗(yàn):_對(duì)31名6至35歲并患有MPSⅡ的男性患者進(jìn)行了一項(xiàng)為期24周、單盲、活性藥物對(duì)照的Hunterase 臨床試驗(yàn)。31名患者均為既往接受過酶替代治療的韓國人，所有受試者隨機(jī)分配至三個(gè)試驗(yàn)組(Hunterase 0.5 mg/kg,每周一次: 10 例受試者; Hunterase 1.0 mg/kg，每周一次: 10例受試者；以及活性對(duì)照藥Elaprase 0.5 mg/kg，每周一次: 11 例受試者)。該試驗(yàn)中，Hunterase的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)(發(fā)生率)分別為: 0.5 mg/kg組發(fā)生蕁麻疹1例(10％)，瘙癢1例(10％)，病情

妊娠期 目前尚未在女性黏多糖貯積癥Ⅱ 型患者中開展臨床試驗(yàn)，尚不清楚對(duì)人體的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此除非有明確的必要性，否則妊娠期間不建議使用本品。 哺乳期 尚不清楚本品是否可經(jīng)人乳汁分泌，本品應(yīng)慎用于哺乳期女性。

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

用于確診的黏多糖貯積癥Ⅱ型（MPS Ⅱ，亨特綜合征）患者的酶替代治療。本品尚未在38個(gè)月齡以下兒童中開展臨床試驗(yàn)。

最常報(bào)道的不良反應(yīng)包括： 1、血液和淋巴系統(tǒng)異常：少見白細(xì)胞減少癥；非常罕見骨髓抑制、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、全血細(xì)胞減少、嗜中性白細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少。 2、免疫系統(tǒng)異常：非常罕見超敏反應(yīng)（包括多器官過敏），特點(diǎn)為皮疹、發(fā)燒。也可能影響到其它器官或系統(tǒng)，例如血液或淋巴系統(tǒng)（如嗜酸性粒細(xì)胞增多、血小板減少、白細(xì)胞減少、淋巴結(jié)病、脾大）、肝臟（如肝功能檢查異常、肝炎）、肌肉和關(guān)節(jié)（如關(guān)節(jié)腫脹、肌痛、關(guān)節(jié)痛）、神經(jīng)系統(tǒng)（如肝性腦病）、腎臟（如蛋白尿、間質(zhì)性腎炎、腎衰）、肺臟（如呼吸困難、肺水腫、哮喘、支氣管痙攣、間質(zhì)性肺病）、血管性水腫、過敏反應(yīng)。 3、代謝和營養(yǎng)疾病：非常罕見甲狀腺功能減退。 4、代謝和營養(yǎng)異常：常見低鈉血癥；非常罕見伴有下列癥狀和體征的低鈉血癥，如癇性發(fā)作，意識(shí)模糊，意識(shí)水平下降，腦病（其它不良反應(yīng)見中樞神經(jīng)系統(tǒng)），視覺障礙（例如：視力模糊），嘔吐、惡心、葉酸缺乏癥，甲狀腺機(jī)能減退。 5、精神疾?。撼Ｒ娨庾R(shí)模糊、抑郁、淡漠、激動(dòng)（如緊張）、情感不穩(wěn)定。 6、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍浅３Ｒ娛人?、頭痛、頭暈；常見共濟(jì)失調(diào)、震顫、眼球震顫、注意力不集中、健忘。 7、眼部疾患：非常常見復(fù)視；常見視力模糊、視覺障礙。 8、耳和迷路疾?。撼Ｒ娧?。心臟疾?。悍浅：币娦穆墒С?、房室傳導(dǎo)阻滯。 9、血管疾?。悍浅：币姼哐獕?。 10、胃腸道疾?。悍浅３Ｒ姁盒摹I吐；常見腹瀉、便秘、腹痛；非常罕見胰腺炎和/或脂肪酶和/或淀粉酶升高。 （11）肝膽疾病：非常罕見肝炎。 （12）皮膚和皮下組織疾病：常見皮疹、脫發(fā)、粉刺；不常見蕁麻疹；非常罕見血管性水腫、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解（Lyell綜合征）、多形性紅斑。 （13）肌肉骨骼、結(jié)締組織和骨疾?。悍浅：币娤到y(tǒng)性紅斑狼瘡。 （14）全身性疾病和給藥部位情況：非常常見疲勞；常見虛弱。 （15）檢查：不常見肝酶增高、堿性磷酸酶增高。 特殊情況下，在使用本品過程中，會(huì)發(fā)生抗利尿激素異常分泌綜合征（SIAPH）。

藥理作用 黏多糖貯積癥Ⅱ型(MPS Ⅱ，也稱亨特綜合征)是一種X染色體連鎖隱性疾病，由溶酶體酶艾度糖醛酸-2-硫酸酯酶(IDS) 缺乏引起。MPS Ⅱ患者由于IDS缺乏或不足，糖胺聚糖(GAG)在多種細(xì)胞的溶酶體中逐漸積累，導(dǎo)致細(xì)胞充血、器官腫大、組織破壞及系統(tǒng)功能障礙。 艾度硫酸酯酶β可提供外源性IDS 供細(xì)胞溶酶體攝取，該酶寡糖鏈上的甘露糖-6-磷酸(M6P)可與細(xì)胞表面的M6P受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞溶酶體分解代謝積累的GAG。 毒理研究 遺傳毒性 尚未開展艾度硫酸酯酶β的遺傳毒性試驗(yàn)。 生殖毒性 雄性大鼠每周2次靜脈注射艾度硫酸酯酶β 5mg/kg (以體表面積計(jì)算,約為人體推薦周劑量的1.6 倍)，對(duì)雄性大鼠的生育力未見明顯影響。尚未在雌性動(dòng)物中開展艾度硫酸酯酶β的生殖毒性試驗(yàn)。 致癌性尚未開展艾度硫酸酯酶β的長期致癌性試驗(yàn)。

1、超敏反應(yīng)：該產(chǎn)品上市后收到的I型超敏反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫和過敏反應(yīng)報(bào)告。在使用過奧卡西平的患者中有過敏反應(yīng)和包括咽喉、舌唇和眼瞼在內(nèi)的血管性水腫的病例報(bào)道。使用本品的患者若有上述反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)停藥并換用其他藥物治療。對(duì)卡馬西平過敏的病人，在使用本品治療過程中，也可能發(fā)生過敏反應(yīng)（如嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)）?？R西平和奧卡西平的交叉過敏反應(yīng)率為25-30%。過敏反應(yīng)也可以發(fā)生在對(duì)卡馬西平?jīng)]有過敏史的病人（包括多器官過敏反應(yīng)）。該過敏反應(yīng)可影響到皮膚、肝臟、血液和淋巴系統(tǒng)或其他器官，可以是單獨(dú)反應(yīng)，也可能是一系列全身反應(yīng)。作為一條原則，在首次出現(xiàn)過敏反應(yīng)征象的時(shí)候，應(yīng)該立即停用本品。 2、皮膚影響：極個(gè)別案例中報(bào)道了與奧卡西平使用相關(guān)的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，包括：Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥（Lyell‘s綜合征）和多形性紅斑。發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的患者可能需要住院治療，因?yàn)榭赡芪＜吧⑶矣袠O罕見的致命情況。在兒童和成人患者中都發(fā)生了相關(guān)案例。發(fā)作的中位時(shí)間為19天。個(gè)別重新使用奧卡西平的患者，報(bào)道了嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的復(fù)發(fā)。如果患者在使用本品時(shí)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)考慮停用本品，而采用其它抗癲癇藥治療。 3、低鈉血癥：可達(dá)2.7%的病人使用本品治療時(shí)，血清鈉會(huì)下降到125mmol/L以下，但常常沒有臨床癥狀，并不需要調(diào)整治療。如果考慮臨床干預(yù)，來自臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)顯示，減少或者停用本品，或者對(duì)病人采取保守治療（例如減少液體的攝入），血清鈉水平都會(huì)回到正常基線以上。以下情況需注意：有腎臟疾病并且有低鈉血癥的病人；同時(shí)使用能降低血鈉水平的藥物(例如，利尿劑，和ADH不適當(dāng)分泌相關(guān)的藥物)治療的病人，在開始用本品前應(yīng)該測(cè)定血清鈉水平，開始治療以后大約兩周測(cè)定血清鈉水平。然后，在治療的前3個(gè)月中，每隔1個(gè)月，或者根據(jù)臨床需要測(cè)定血清鈉水平。對(duì)于上述提到的危險(xiǎn)因素在老齡病人中應(yīng)更加注意。在用降低血鈉水平的藥物治療的同時(shí)又使用本品治療的病人，也應(yīng)進(jìn)行血清鈉的監(jiān)測(cè)。作為一條原則，在用本品治療時(shí)，如果出現(xiàn)低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，就應(yīng)該考慮測(cè)定血清鈉水平。另外，測(cè)定血清鈉水平可以作為某些患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的一部分。如果觀察到低鈉血癥，限制水?dāng)z入是一種重要的糾正方法。盡管奧卡西平極少導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)功能障礙，但是對(duì)既往有過傳導(dǎo)障礙（如AV阻滯、心律不齊）的患者應(yīng)慎用此藥。心衰的病人，應(yīng)定期進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，以確定是否有液體潴留。如果有液體潴留或者心功能的惡化，應(yīng)測(cè)定血清鈉水平。如果明確有低鈉血癥，限制液體的攝入是一條重要的治療辦法。盡管臨床試驗(yàn)沒有提示用奧卡西平治療能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯，然而，從理論上講，對(duì)有心臟傳導(dǎo)疾病的病人（例如房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常），應(yīng)該小心地監(jiān)測(cè)。 3、甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退是非常罕見的奧卡西平藥物的不良反應(yīng)?？紤]到甲狀腺激素對(duì)兒童出生后生長發(fā)育的重要性。建議在兒童人群特別是2歲以下的兒童開始治療前進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。同時(shí)建議在治療的同時(shí)也應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能。 4、肝臟功能：有關(guān)肝炎的病例報(bào)道非常罕見，且在大多數(shù)病例中，疾病的預(yù)后良好。一旦懷疑有肝炎，應(yīng)進(jìn)行檢查，考慮終止本品的治療。 5、腎功能：對(duì)于腎功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）的患者在曲萊治療過程特別是首劑量和劑量增加時(shí)應(yīng)特別慎重（參見用法用量和藥代動(dòng)力學(xué)）。 6、自殺傾向和行為：已經(jīng)有報(bào)告抗癲癇藥對(duì)數(shù)個(gè)適應(yīng)癥治療的患者出現(xiàn)自殺傾向和行為。對(duì)使用抗癲癇藥物進(jìn)行隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究的meta分析顯示患者出現(xiàn)自殺傾向及行為的風(fēng)險(xiǎn)略有增加。這種風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚不清楚。因此，應(yīng)該對(duì)患者的自殺傾向和行為信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)考慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。在出現(xiàn)自殺傾向和行為信號(hào)時(shí)應(yīng)該建議患者（及其監(jiān)護(hù)人）尋求醫(yī)學(xué)幫助。 7、血液學(xué)影響：在本品上市后的臨床使用中罕有粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血和全血細(xì)胞減少的報(bào)告。但是，由于此類疾病發(fā)生率極低且易受其他因素混淆（如潛在的疾病、合并用藥），其病因較難確定，因此，如果出現(xiàn)任何明顯的骨髓抑制反應(yīng)，應(yīng)考慮停止用藥。 8、撤藥反應(yīng)：和其它抗癲癇藥一樣，本品應(yīng)避免突然停藥。應(yīng)該逐漸地減少劑量，以避免誘發(fā)癇性發(fā)作（發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)）。如果不得不突然停藥，例如由于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)該在合適的抗癲癇藥（如安定靜脈或直腸給藥，苯妥英靜脈給藥）發(fā)揮作用的情況下?lián)Q用另外一種抗癲癇藥，并在嚴(yán)格的觀察下進(jìn)行。奧卡西平的誘導(dǎo)能力低于卡馬西平。在某些情況下，同時(shí)使用的其他抗癲癇要的劑量應(yīng)該降低，參見藥物相互作用。 9、藥物的相互作用： （1）激素類避孕藥：應(yīng)告知育齡期的女性，本品和口服激素類避孕藥同時(shí)使用能夠?qū)е卤茉行Ч膯适?。?duì)于使用本品的育齡女性，建議使用其它非激素類避孕藥。 （2）酒精：接受本品治療的病人，應(yīng)避免飲酒以免發(fā)生累加的鎮(zhèn)靜作用。本品含有乙醇（在最大劑量2400mg中含量小于100mg）。同時(shí)含有可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的對(duì)羥苯甲酸酯（過敏反應(yīng)可能延遲）?；鞈乙褐羞€含有山梨醇，因此僅適用于無果糖耐受不良遺傳疾病的患者。 10、對(duì)駕駛和操縱機(jī)器能力的影響：本品能夠產(chǎn)生眩暈和嗜睡，導(dǎo)致反應(yīng)能力受損。因此，駕駛和操縱機(jī)器時(shí)，應(yīng)該特別小心。 11、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）妊娠：已知患有癲癇的母親的后代更容易出現(xiàn)發(fā)育性疾病包括畸形。數(shù)目有限的妊娠期數(shù)據(jù)顯示妊娠期給予奧卡西平可能造成嚴(yán)重的出生缺陷（見藥理毒理）。奧卡西平治療中最常見的先天畸形有室間隔缺損、房室間隔缺損、腭裂伴唇裂、唐氏綜合征髖關(guān)節(jié)發(fā)育疾病（雙側(cè)和單側(cè)）、結(jié)節(jié)性硬化癥和耳朵的先天畸形。根據(jù)北美妊娠注冊(cè)的數(shù)捃妊娠前三個(gè)月處于暴露奧卡西平單藥治療中的母親中分娩后12周內(nèi)診斷的嚴(yán)重先天畸形發(fā)生率為2.0%（95%CI0.6至5.1%）嚴(yán)重先天畸形是指內(nèi)外科或整形科認(rèn)為有意義的結(jié)構(gòu)疾病。妊娠期暴露于奧卡西平的女性與妊娠期未暴露于任何抗癲癇藥物的女性相比，其先天畸形的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）為1.695%C|0.46至57。用藥時(shí)應(yīng)考慮以下情況女性患者如果在接受本品治療期間懷孕或計(jì)劃懷孕或在妊娠期需要開始本品治療必須仔細(xì)權(quán)衡藥物的療效與可能的致畸危險(xiǎn)。這一點(diǎn)在懷孕最初的三個(gè)月尤為重要。應(yīng)當(dāng)給予最小有效劑量。對(duì)育齡婦女給與奧卡西平時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能采用單藥治療。應(yīng)向患者告知致畸危險(xiǎn)可能增加并建議其進(jìn)行產(chǎn)前初篩檢查。妊娠期間，疾病的惡化會(huì)對(duì)母親和胎兒同時(shí)產(chǎn)生傷害因此切不可中斷有效的抗癒癇治療。監(jiān)測(cè)和預(yù)防抗癲癇藥可能導(dǎo)致葉酸缺乏癥而葉酸缺乏是造成胚胎疾病的可能原因。因此在懷孕前及懷孕期應(yīng)補(bǔ)充葉酸。由于妊娠期的生理變化.奧卡西平活性代謝物---10羥基衍生物（MHD）的血漿濃度可能逐漸下降。我們推薦妊娠期婦女使用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其臨床反應(yīng)并考慮檢測(cè)MHD血漿濃度的變化以保持妊娠期間對(duì)癲癇的有效控制（參見用法用量和藥代動(dòng)力學(xué)）。對(duì)產(chǎn)后MHD血漿濃度水平也應(yīng)考慮進(jìn)行監(jiān)測(cè)特別是在妊娠期劑量增大的情況下。 （2）新生兒：在新生兒中報(bào)道了因抗癒癇藥導(dǎo)致的出血障礙。作為一種預(yù)防措施對(duì)在懷孕后期數(shù)周的孕婦及新生兒給予維生素K1。奧卡西平及其活性代謝產(chǎn)物(MHD)能夠通過胎盤屏障。在個(gè)案例中新生兒和母體的血漿MHD濃度相似。動(dòng)物研究中在母體毒性劑量水平觀察到胚胎死亡生長延遲和胚胎畸形發(fā)生率的增加。 （3）育齡期和菜取避孕措施的女性：應(yīng)建議正接受曲萊治療的育齡期女性采用高效的避孕措施（最好采用非激素類，例如宮內(nèi)植入物）。本品能導(dǎo)致含有炔雌醇和左炔諾孕酮的口服避孕藥失效。（參見注意事項(xiàng)和藥物相互作用） （4）哺乳奧卡西平和其活性代謝物能通過乳汁分泌。二者的乳汁/血清濃度比值為0.5。通過此途徑本品對(duì)嬰兒的影響并不清楚因此用母乳喂養(yǎng)的母親不得給予本品治療。 （5）生殖能力：沒有關(guān)于生殖能力的人體數(shù)據(jù)，在大鼠中分別給予奧卡西平或MHD口服劑量最高150和450mg/kg/天，雌性和雄性大鼠的生殖能力均未受影響。然而唯性試驗(yàn)動(dòng)物給予MHD最高劑量后岀現(xiàn)發(fā)情周期紊亂以及黃體、植入和活胎數(shù)量減少。 12、兒童用藥：參見用法用量或遵醫(yī)囑。已有1個(gè)月以上嬰幼兒使用的經(jīng)驗(yàn)用量參考2-4歲兒童的用量（每公斤體重）。但其有效性尚未確立。 13、老年用藥：參見用法用量或遵醫(yī)囑。 14、藥物過量：有關(guān)于過量服用奧卡西平的個(gè)案報(bào)道最大提入劑量為48000mg。給予對(duì)癥治療后病人全部恢復(fù)。 （1）體征和癥狀： 電解質(zhì)和體液平衡紊亂：低鈉血癥。 眼部疾?。簭?fù)視、瞳孔縮小、視力模糊。 胃腸道疾?。簮盒膰I吐、水腫。 全身性疾病和給藥部病變：乏力。 檢查：呼吸抑制、QTC延長。 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪Ь牒褪人?、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、眼震、震顫協(xié)同紊亂（協(xié)同疾?。?、抽搐、頭痛、昏迷、意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)障礙。 精神疾?。汗粜袨?、躁動(dòng)、意識(shí)模糊。 血管疾?。旱脱獕?。 呼吸系統(tǒng)、胸和縱隔疾病：呼吸困難。 （2）處理：沒有特效解毒劑。應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理和支持治療?？梢钥紤]洗胃來清除藥物和/或服用活性炭使本品失去活性。

輸液相關(guān)反應(yīng) Hunterase給藥的患者可能發(fā)生輸液相關(guān)反應(yīng)。最常見的輸液相關(guān)反應(yīng)大多數(shù)為輕中度，包括皮膚反應(yīng)(蕁麻疹、皮疹、瘙癢)、發(fā)熱、頭痛、高血壓和潮紅。通過減慢輸注速率、中斷輸注或給予藥物(抗組胺藥和/或皮質(zhì)類固醇)可以治療或改善輸液相關(guān)反應(yīng)。 速發(fā)過敏反應(yīng)和超敏反應(yīng) 在Hunterase臨床試驗(yàn)及應(yīng)用中尚未觀察到危及生命的嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)，但在輸注Hunterase的同類藥物期間觀察到一-些患者發(fā)生危及生命的嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)，反應(yīng)包括呼吸窘迫、缺氧、低血壓、驚厥發(fā)作和/或血管性水腫。由于可能發(fā)生輸注期間嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)，因此輸注Hunterase時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好隨時(shí)可用的適當(dāng)醫(yī)療支持措施。如發(fā)生輸注期間嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)，則后續(xù)輸注應(yīng)在輸注前或期間通過使用抗組胺藥和/或皮質(zhì)類固醇、減緩Hunterase輸注速率和/或提前停用Hunterase (如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀)進(jìn)行管理。 與給藥相關(guān)的急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸功能受損或急性呼吸道疾病患者因輸液反應(yīng)而發(fā)生危及生命的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可能更高。 急性心肺功能衰竭風(fēng)險(xiǎn) 在Hunterase臨床試驗(yàn)及上市應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)急性心