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便常規(guī)

便常規(guī)臨床意義

一、糞便的外觀

臨床意義：病例情況下，糞便的外觀可呈現(xiàn)不同的改變。患者在解大便時(shí)，應(yīng)該順便觀察一下糞便的顏色及形狀，可根據(jù)下面的介紹對自己消化道和糞便的問題做個(gè)初步判斷。

1、稀糊狀或稀汁、稀水樣便：多見于各種感染性或非感染性腹瀉、腸炎。

2、黃綠色稀水樣便，并含有膜狀物：可能是偽膜性腸炎。

3、米泔樣糞便(白色淘米水樣)，內(nèi)含粘液片塊：常見于霍亂及副霍亂，此為烈性傳染病，須及早隔離治療。

4、當(dāng)糞便內(nèi)含有肉眼可見的較多的粘液時(shí)：多為小腸炎癥及直腸炎癥。

5、糞便中含有肉眼可見的濃血時(shí)稱為濃血便：常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌、局限性腸炎等。

6、糞便中含有鮮紅色血塊/血液：常見于痔瘡或肛門裂所出的鮮血，多剛著于秘結(jié)糞便的表面。

7、黑色糞便也稱柏油便，形如柏油，質(zhì)軟并富有光澤，多為各種原凼所致的上消化道出血，其潛血試驗(yàn)為陽性;而服用藥物所致的黑色便無光澤且潛血試驗(yàn)為陰性。

8、凍狀便，形如膠凍，表面似有一層膜：常見于腸易激綜合征腹部絞痛后排出的糞便，也可見于慢性細(xì)菌性痢疾病人排出的糞便。

8、凍狀便，形如膠凍，表面似有一層膜，常見于腸易激綜合征腹部絞痛后排出的糞便

也可見于慢性細(xì)菌性痢疾病人排出的糞便。

9、鋇餐造影術(shù)后糞便可暫時(shí)呈黃白色。新牛兒糞便中排出黃白色乳凝塊提示消化不良。

10、細(xì)條狀或扁條狀便表明直腸狹窄，多見于直腸癌。

11、干結(jié)便多早硬球狀或羊糞樣，見于便秘者或老年排便無力者。

二、糞便顯微鏡檢查

臨床意義：糞便顯微鏡檢查如發(fā)現(xiàn)以下內(nèi)容可能提示某些問題。

1、白細(xì)胞增加：腸炎時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般少于15個(gè)/HPF、細(xì)茼性痢疾或阿米巴樣痢疾時(shí)白細(xì)胞數(shù)量明顯增加，過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)白細(xì)胞數(shù)量也會增加，并能查到較多的嗜酸性白細(xì)胞。

2、紅細(xì)胞增加：常見于下消化道出血、腸道炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾時(shí)糞便中紅細(xì)胞數(shù)量明顯多于白細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾中紅細(xì)胞數(shù)量往往少于白細(xì)胞。

3、糞便中發(fā)現(xiàn)寄牛蟲卵、蟲體或原蟲發(fā)現(xiàn)，則可確定有相應(yīng)的寄生蟲或原蟲感染，這足有關(guān)寄生蟲感染直接最肯定的證據(jù)。

4、其他發(fā)現(xiàn)：當(dāng)糞便中有較多的淀粉顆粒或脂肪滴出現(xiàn)時(shí)，可能與腹瀉、腸炎或慢性胰腺炎有關(guān);如有夏科雷登是結(jié)晶出現(xiàn)，則可以懷疑為阿米巴痢疾或鉤蟲病;如有大量的上皮細(xì)胞出現(xiàn)，說明腸壁有炎癥，如壞死性腸炎、潰爛性腸癌等;潰瘍性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾時(shí)可發(fā)現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞。此外在糞便檢查中還可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞、脂肪小滴等。

三、糞便潛血檢查，也叫隱血試驗(yàn)、逆血試驗(yàn)

糞便潛血試驗(yàn)是用來檢查糞便中隱藏的紅細(xì)胞或血紅蛋白的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。這對檢查消化道出血是一項(xiàng)非常有用的診斷指標(biāo)。

臨床意義

1、消化道癌癥早期，有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽性，晚期病人的潛血陽性率可達(dá)到90%以上，并且可呈持續(xù)性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。

2、消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗(yàn)多為陽性，或呈現(xiàn)間斷性陽性。

3、可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血試驗(yàn)陽性反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：如果實(shí)驗(yàn)室采用化學(xué)法測定糞便潛血，患者應(yīng)該在三滅內(nèi)不要進(jìn)食含動(dòng)物血類、瘦肉類食物，含較多叫綠素類的蔬菜，這些可能會造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的假陽性反應(yīng)。采用單抗法測定糞便潛血?jiǎng)t不必顧及上述食物的影響。

四、糞便棼丹Ⅲ染色檢查，英文名：SUDANⅢ

蘇丹Ⅲ為一種脂肪染料，可將糞便中排出的中性脂肪染成珠紅色，易于在顯微鏡下觀察和辨認(rèn)。

臨床意義：人們每天食入各類食物包括脂肪，正常食入的中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后被重新吸收，如糞便中出現(xiàn)過多的中性脂肪則提示胰腺的正常消化功能可能減退，或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，特別是在慢性胰腺炎和胰頭癌時(shí)多見。此外肝臟代償功能失調(diào)、脂肪性痢疾、消化吸收不良綜合征時(shí)也可出現(xiàn)陽性結(jié)果

五、糞膽素和糞膽原測定

臨床意義：正常糞便中無膽紅素而有糞膽原和糞膽素，因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其他項(xiàng)目不同，正常情況下是陽性。當(dāng)糞膽素含量減少時(shí)表明有膽道梗阻，完全梗阻時(shí)糞便外觀呈白陶土樣，糞膽素和糞膽原實(shí)驗(yàn)呈陰性。如糞膽原和糞膽素含量增加，對溶血性疾病的診斷有重要參考價(jià)值。

六、糞便寄生蟲檢查

臨床意義：

1、非致病性寄生蟲：①原蟲類：結(jié)腸阿米巴、微小阿米巴、嗜碘阿米巴、雙核阿米巴。②鞭毛蟲類：唇鞭蟲、人腸毛滴蟲、中華腸內(nèi)滴蟲。

2、致病性寄生蟲：①原蟲類：溶組織阿米巴(包囊和滋養(yǎng)體)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(毛囊和滋養(yǎng)體)。②蠕蟲類：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、日本血吸蟲、姜片蟲、鞭蟲、肝吸蟲等。

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