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尿結(jié)晶

尿結(jié)晶臨床意義

異常結(jié)果：

一、尿內(nèi)常見(jiàn)的結(jié)晶

1.磷酸鹽類結(jié)晶(phosphaticcrystals)：包括無(wú)定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。如長(zhǎng)期在尿液中見(jiàn)到大量的磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)與臨床資料結(jié)合考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒，或因長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等;如果患者尿中長(zhǎng)期出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶，應(yīng)注意有結(jié)石的可能。尿中常出現(xiàn)磷酸鎂銨的結(jié)晶，常提示感染引起的結(jié)石。

2.草酸鈣結(jié)晶(calciumoxalatecrystals)：多為無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線互相交叉，有時(shí)呈菱形，是尿路結(jié)石的主要成分之一。如果草酸鹽排出增多，患者臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀(尿痛、尿頻、尿急)或有腎絞痛合并血尿，則應(yīng)注意患尿路結(jié)石癥的可能性，病人尿中偶爾可見(jiàn)到排出的結(jié)晶團(tuán)。

3.尿酸結(jié)晶(uricacidcryatals)：正常情況下如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性痛風(fēng)癥、小兒急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎、白血病時(shí)，因細(xì)胞核大量分解，也可排出大量尿酸鹽。在腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)生障礙時(shí)也可見(jiàn)到高尿酸鹽尿。

4.尿酸銨結(jié)晶(ammoniumuratecrystals)：正常人尤其是小兒(新生兒、乳兒)尿中易見(jiàn)此類結(jié)晶。如尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后見(jiàn)到此結(jié)晶多無(wú)意義，但在新鮮尿中出現(xiàn)應(yīng)考慮可能存在膀胱的細(xì)菌感染。

二、其它病理性結(jié)晶

1.胱氨酸結(jié)晶(crystinecrystals)：為無(wú)色、六邊形、邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶，在風(fēng)濕病、嚴(yán)重肝病、結(jié)石癥時(shí)可出現(xiàn)于尿中。

2.亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶(lwucineandtyrosinecrystals)：這兩種結(jié)晶不見(jiàn)于正常尿中，可見(jiàn)于有大量的組織壞死的疾病如急性肝壞死如重癥肝炎、急性磷、氯仿、四氯化碳中毒患者尿中;在糖尿病性昏迷、白血病、肝硬化或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)。

3.膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystals)在尿沉淀物中很少見(jiàn)膽固醇結(jié)晶，如有則多在尿液表面成薄片狀，膽固醇結(jié)晶形態(tài)為缺角的長(zhǎng)方形或方形，無(wú)色透明，可溶于氯仿、乙醚。膽固醇結(jié)晶可常在乳糜尿中看到，偶亦見(jiàn)于膿尿中。

三、藥物結(jié)晶

1.放射造影劑：使用放射造影劑(如碘造影劑、尿路造影劑等)患者如合并靜脈損傷時(shí)可在尿中發(fā)現(xiàn)束狀、球狀、多形性結(jié)晶，同時(shí)尿比重可明顯升高。

2.磺胺類藥結(jié)晶：某些磺胺類藥物在體內(nèi)乙酰化率較高，易于在酸性尿中析出的結(jié)晶引起血尿、腎損傷甚至尿閉。如在新鮮尿中查到大量磺胺結(jié)晶，同時(shí)與紅細(xì)胞或管型并存，多表示腎臟已受磺胺藥物損害，應(yīng)立即停藥，同時(shí)大量飲水，并服用堿性藥物使尿液堿化，以保護(hù)腎不受進(jìn)一步損害。在應(yīng)用磺胺藥時(shí)應(yīng)選用不易乙酰化的制劑，同時(shí)服用堿性藥，定期查尿沉淀物有無(wú)結(jié)晶析出，預(yù)防腎的損害。

3.解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱藥如阿司匹林、磺基水楊酸也可在尿中出現(xiàn)雙折射性斜方形或放射性結(jié)晶，應(yīng)加以注意。此外由于新藥日益增多，也有一些可能在尿中出現(xiàn)結(jié)晶，但尚未被人所識(shí)別。因此對(duì)尿中出現(xiàn)異常結(jié)晶應(yīng)多加研究，以識(shí)別其性質(zhì)及來(lái)源。

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