手術室一臺腸梗阻的手術正在進行,進行的是腹腔鏡探查手術,患者是一個年輕的女性,21歲,是一個醫學院的在校學生,半年前因為闌尾炎做了腹腔鏡闌尾切除手術,三個月前她出現了腹脹的癥狀,去醫院檢查,醫生告訴她這是腸梗阻,當時住院后給予灌腸等治療,她的腹脹癥狀緩解了,這不過了不到三個月癥狀又犯了,不排氣,不排便肚子脹的像鼓一樣,而且疼得也比較厲害,再次住進了醫院,經過保守治療,腹脹疼痛不緩解。這個病的手術醫生都不愿意做,因為都說這個病越做越重。
醫生建議手術治療,因為醫生考慮腸梗阻的原因就是先前闌尾炎手術后造成的腸粘連,手術探查的結果,小腸大部分擴張,擴張的原因是因為小腸下端部分梗阻,沿著擴張的腸管向下尋找,找到了一個束帶纏繞在一段小腸上,扭成麻花狀造成了管腔的狹窄。手術醫生離斷了束帶,解除了腸管的梗阻,手術順利完成,術后她恢復的很順利,兩年過去了再也沒有出現腸梗阻的癥狀。
粘連性腸梗阻,是由于手術,炎癥等原因造成腹腔的腸管的粘連,當粘連造成管腔的狹窄,影響腸管內食物的通過,造成患者腹脹,疼痛,嘔吐,肛門不排氣,不排便,那么我們稱之為粘連性腸梗阻。
粘連性腸梗阻多半是腹腔廣泛粘連造成,但是也有的粘連很局限,但是造成管腔狹窄的,一條束帶正好纏繞腸管,正如上面所說的病例。
粘連性腸梗阻重在預防,造成粘連性腸梗阻的原因主要是手術,預防措施包括減少組織缺血、保護腸管,減輕損傷,手術結束時用大量生理鹽水沖洗腹腔,去除異物、血塊和其他污染物等。還有就是術后早期活動,對于預防腸梗阻是非常有效的,一般認為,單純性粘連性腸梗阻可先行非手術療法,梗阻發作后如早期治療,病情多可緩解。治療期間應密切觀察病人的癥狀和體征變化,如治療期間癥狀逐漸加重,應進行手術探查。
以往常認為粘連性腸梗阻不宜手術,認為術后仍有粘連,仍可發生腸梗阻,但是對于反復發作、影響正常生活和工作的腸梗阻,必定有器質性的問題存在,應進行手術治療,不要等到腸管絞窄才決定手術。