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胰體、尾部切除術

胰體、尾部切除術術前準備

  • 1

    糾正全身情況，進高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。術前反復多次少量輸血，能提高血紅蛋白和血壓。

  • 2

    治療黃疸，主要是保護和改善肝、腎功能。術前幾日每日靜脈滴注10%葡萄糖1000ml。采用茵陳、白術、梔子、木香、郁金、青蒿等中草藥治療，很有補益。有條件時先行ptcd或ercp引流是最好的減黃措施。

  • 3

    改善凝血功能，除反復輸新鮮血外，應給足量的鈣和維生素k1、k3、c。術前3日肌肉注射止血劑。

  • 4

    膽道梗阻后常引起肝內感染，術前應常規應用抗生素、滅滴靈等，以預防感染。

胰體、尾部切除術手術過程

  • 1

    切口　上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。

  • 2

    探查　開腹后先探查肝臟、肝門區及腸系膜根部等處有無轉移灶。繼而切開胃結腸韌帶，顯露胰腺[圖1⑴]，觸摸胰腺表面，必要時從胰體、尾部下緣切開后腹膜，探清腫瘤的部位、大小及腫瘤浸潤程度和范圍，以決定能否切除。對良性腫瘤應盡量保留脾臟，對惡性腫瘤應一并切除脾臟，以利清除胰腺上緣脾動脈淋巴結及脾門淋巴結。

  • 3

    分離脾臟　助手用拉鉤向左側牽拉腹壁，術者用左手抓住脾臟向右側牽引，顯露后外側的脾腎韌帶及脾膈韌帶，用剪刀剪斷這些韌帶與后腹壁的連接[圖1⑵]。繼續沿胃大彎側向胃底方向分離、切斷胃脾韌帶，并一一結扎其中的胃短血管[圖1⑶]。

  • 4

    分離胰體、尾部　完全游離胃大彎與脾臟后，切開胰體、尾部上下緣的后腹膜，用手指在胰尾尾側向胰體側分離開體、尾部后壁的粘連，直達胰頸部[圖1⑷]。

  • 5

    結扎、切斷脾動、靜脈　提起脾臟連同胰體、尾部一起翻向右側，顯露出在其后側走行的脾動、靜脈，胰動脈靠胰腺上緣，脾靜脈走行于胰腺中間。盡量靠近胰頸部分別雙重結扎脾動、靜脈并予切斷[圖1⑸]。如果腸系膜上靜脈或門靜脈恰在胰體、頸交界處后方，應把該血管與胰腺分離開，以免誤傷。

  • 6

    切除胰體、尾及脾臟　在預定切線近端的胰腺上、下緣各縫一針，要有一定深度，以結扎胰腺橫行血管，減少出血。然后在切線遠端一把satinsky鉗，近預定切線切除胰體尾及脾臟[圖1⑹]。

  • 7

    胰腺殘端的處理　用1-0號絲線貫穿縫扎胰腺管，再用4-0號絲線褥式縫合胰腺殘端斷面[圖1⑺]。檢查后腹膜創面區并充分止血后，于胰腺殘端和脾窩處放置雙腔負壓引流管，逐層縫合腹壁切口。

  • 8

    胰腺空腸吻合術　假如殘余的胰頭呈慢性炎癥改變，質地較硬或胰管明顯擴張，提示頭部胰管引流不暢。為預防殘端胰瘺發生，可行胰腺空腸吻合。首先把殘端胰管及胰腺實質前壁縱行切開5～0cm以擴大吻合口徑[圖1⑻]。按標準的roux-y式吻合術，將空腸游離端切一與胰腺管口相應大小的切口，準備與胰腺吻合。內層管腔吻合用2-0腸線縫合[圖1⑼]，外層用1-0號絲線行漿肌層縫合，以覆蓋胰腺殘端粗糙面。最后把原先插入胰腺管腔內的塑膠管通過空腸游離袢并經腹壁戳孔引往體外[圖1⑽]。按計劃完成roux-y術式其他步驟。

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問乳腺結節應如何治療？
答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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