三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級(jí)
改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時(shí)間的準(zhǔn)備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當(dāng)加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無水腫,分泌物少,周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象,方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理,使創(chuàng)面無活動(dòng)性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
皮瓣設(shè)計(jì):點(diǎn):腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)處。線:搏動(dòng)點(diǎn)與髂前上棘的連線。面:連線上下各4cm為皮瓣寬度,連線全長為皮瓣長度。(圖1)
切開皮瓣邊緣皮膚,自深筋膜深層剝離,掀起皮瓣,旋髂淺動(dòng)脈及靜脈包括在皮瓣內(nèi)。在股動(dòng)脈及大隱靜脈干處找到旋髂淺動(dòng)脈及靜脈分支,結(jié)扎并切斷,作為皮瓣的血管蒂。供皮瓣區(qū)創(chuàng)面直接縫合。(圖3)
手背創(chuàng)面清創(chuàng)后,在腕部顯露橈動(dòng)脈深支及頭靜脈,分別與皮瓣的旋髂淺動(dòng)、靜脈吻合。(圖4)
皮瓣重建血循環(huán)后,縫合皮瓣。手背其余可接受游離植皮的創(chuàng)面,以厚斷層皮片修復(fù)。(圖5)
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