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右上肺葉切除術

右上肺葉切除術術前準備

  • 1

    越大。因此，對肺切除的病人，應詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側肺功能檢查，以便正確估計術后的呼吸功能。

  • 2

    肺結核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內膜結核，術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。

  • 3

    對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應加強體位引流，并根據痰培養和抗生素敏感試驗結果，選用適當的抗生素治療，爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次，以免術中痰液阻塞，發生窒息，或流入對側肺臟繼發感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外，還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 4

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：

  • 5

    除化膿性疾病病人在術前已經應用相應的抗生素外，一般擇期作肺切除手術前，應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術前1日加注青霉素。

  • 6

    術后咯痰和進行深呼吸，可預防并發癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側切口，則應強調術后早期進行術側手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

右上肺葉切除術手術過程

  • 1

    雖然只作上葉切除，仍應將右肺各葉與胸膜的粘連全部分離，以利余肺擴張。將右肺向下后牽引，切開肺門上部周圍的縱隔胸膜，在奇靜脈進入上腔靜脈處的下緣分離縱隔結締組織，切斷、結扎迷走神經分支及伴隨的小血管，顯露右肺動脈主干及上葉尖前段分支，將尖前段分支分離、結扎、縫扎和切斷[圖3-1]。少數病人的尖段和前段發支是分別從主干分出的，應予分別切斷。如上肺靜脈尖段分支位于尖前段動脈前側，影響對尖前段動脈的操作，可先切斷尖段靜脈，或先切斷上葉靜脈后再處理動脈。將上葉向上牽引，中、下葉向下牽引，在上、中和下葉間肺裂匯合處附近切開葉間胸膜，即可顯露右上葉后段動脈1～3條，分別予以結扎、縫扎和切斷[圖3-2]。有時后段動脈可來自下葉背段動脈，應同樣結扎、切斷。如上、中葉間肺裂不全，或粘連很緊不能分開，可沿肺動脈主干作鞘膜內分離，即可顯露上葉后段動脈。如仍然不能顯露，則可先從后側切斷上葉支氣管，將遠端支氣管用組織鉗夾住后，向下后方牽引(同時吹脹中、下葉，以便看清葉間裂的部位，予以切開、縫合)，沿肺動脈主干向下作鞘膜內分離，即可看清后段動脈，然后加以結扎、縫扎和切斷。在肺門前側和膈神經后側，顯露右上肺靜脈，分離上葉靜脈(分離時注意不要損傷后面的動脈干)，保留中葉靜脈。根據上葉靜脈干的長度，一次結扎或分雖結扎尖、前和后段靜脈，加縫扎后切斷[圖3-3]。

  • 2

    上葉支氣管位于右肺動脈后側，在用小紗布球和彎止血鉗分離清楚后，縫扎上葉支氣管動脈。在分離出來的支氣管上，先輕夾一把支氣管鉗，經麻醉機吹脹肺葉，證明所夾確系右上葉支氣管后，夾緊支氣管鉗，作牽引線，切斷、縫合支氣管殘端，摘除病肺[圖3-4]。檢查無漏氣、出血后，用縱隔胸膜或奇靜脈周圍結締組織覆蓋縫合[圖3-5]。

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