三級甲等綜合醫(yī)院國營
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病人準備 同ERCP,急癥或危重患者應在術中進行生命體征的監(jiān)護。
器械準備
(1)工作通道直徑在2mm(10F)或2mm(12F)以上的治療型十二指腸鏡。
(2)ERCP造影附件,包括ERCP造影導管和(或)萬用導管。
(3)導絲。
(4)十二指腸乳頭切開刀。
(5)膽道擴張?zhí)綏l或擴張氣囊。
(6)內引流支架及推送器,內引流支架分為塑料支架和金屬支架。由于金屬支架放置后無法或極難取出,因而不宜用于良性狹窄。
(7)常規(guī)造影劑及負壓吸引器。
常規(guī)行ERCP,了解病變的性質及部位。
確定支架引流的部位并選擇支架的種類和規(guī)格。
為了置放方便,可先行十二指腸乳頭小切開術。
經造影導管插入導絲,并通過狹窄部位。保持導絲位置不變,退出造影導管。必要時用擴張?zhí)綏l或擴張氣囊沿導絲擴張狹窄部位。
在保持導絲位置不變的條件下,按內引流支架說明書要求插入內引流支架及相應的推送器,十二指腸內應保留末端1~5cm或末端倒刺以外。
退出推送器及導絲,吸引可見膽汁經內支架流出,表明安置成功。
肝門部梗阻者,一般將支架置入右肝管內,以引流絕大部分的膽汁。若有可能,左、右肝管各置入一個支架,引流效果更佳。
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