三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級(jí)
(1) 異位再植于殘掌的斷指數(shù)量的選擇,主要根據(jù)傷情及考慮到術(shù)后功能可能恢復(fù)的程度而定。越靠近掌基部的再植其難度越大,該平面僅存尺、橈兩條動(dòng)脈,多數(shù)量的殘指再植勢(shì)必導(dǎo)致近端動(dòng)脈數(shù)量的不足,而且遠(yuǎn)、近端血管口徑懸殊,故我們認(rèn)為,在該平面再植時(shí)以2個(gè)手指為宜。2指分別固定于第一、五掌骨基底部,骨骼固定時(shí)2指應(yīng)呈對(duì)指位,類似“鉗”狀。掌中以遠(yuǎn)的毀損傷,在局部條件許可時(shí)應(yīng)盡量多植,一般不主張?jiān)僦彩局福蚴终贫炭s后虎口變小,再植示指會(huì)使虎口更小,不利于手功能的恢復(fù)。
(2) 設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí),應(yīng)考慮到虎口的大小。我們采用了以下幾種辦法重建虎口:① 利用示指掌背處皮膚重建虎口;② 閉合虎口創(chuàng)面時(shí)避免形成直線切口,可作成S形或Z形;③ 剔除第二、三掌骨殘端后,再植拇指、第4、5指;④ 局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋虎口。
(3) 骨骼的固定:可充分利用廢棄的掌骨,做成骨栓作內(nèi)固定;除有助于骨的愈合外,還可以保留指的長(zhǎng)度。自體骨栓的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可較早的進(jìn)行功能訓(xùn)練,有利于手功能的恢復(fù)。
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