三級甲等綜合醫(yī)院國營
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20世紀50年代末Brantigan和Mueller首先提出對彌漫性肺氣腫病人進行肺臟減容手術(shù),理論依據(jù)是:在正常狀態(tài)下,膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細小的支氣管,并通過環(huán)周的彈性牽拉力使細小支氣管保持開放狀態(tài),肺氣腫病人的保持支氣管開放的環(huán)周牽拉力喪失,假設(shè)通過減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復,保持細小支氣管開放,從而減少呼氣時的氣流梗阻,減輕呼吸困難。觀察到術(shù)后75%的患者臨床癥狀明顯改善,且這一改善在有些患者可持續(xù)5年,但是,由于早期病死率高達16%和客觀證明資料很少,這一方法沒有得到推廣。直到1995年Cooper等報道應(yīng)用胸骨正中切口雙側(cè)肺減容手術(shù)治療COPD取得良好效果后,肺減容手術(shù)才在歐,美多家外科中心被應(yīng)用,隨后很快成為胸外科領(lǐng)域的一個熱點。
(1)診斷已明確為終末期肺氣腫,無嚴重心、肝、腎病變。(2)呼吸困難進行性加重,內(nèi)科治療無效。(3)年齡:單側(cè)LVRS應(yīng)<65歲,雙側(cè)LVRS應(yīng)<60歲。(4)第一秒用力呼氣量為預計值的<或=35%,肺殘氣量>200%,肺總量>120%,肺彌散功能>30%,平均肺動脈壓<45mmHg,PaO2>50mmHg,PaCO2<50mmHg。(5)戒煙至少3個月。經(jīng)核素掃描顯示肺上部或周圍區(qū)域存在明顯通氣血流不均勻靶區(qū)。(6)6分鐘步行試驗>200m。(7)將LVRS作為等待肺移植過程中的橋梁手術(shù)(10)。根據(jù)上述條件,僅有10%~20%慢性阻塞性肺病變者適合采用LVRS(3)。
(1)年齡> 75歲。(2)嚴重彌漫性肺氣腫,核素掃描未見明顯靶區(qū)。(3)嚴重肺動脈高壓:平均肺動脈壓>40mmHg,肺動脈收縮壓>50mmHg.(4)大劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇激素依賴者。(5)并有嚴重支氣管炎,哮喘,支氣管擴張。(6)3~6月前仍在吸煙者。(7)伴有晚期癌癥,嚴重冠心病,嚴重肥胖。(8)CO2潴留致PaCO2>或=50mmHg屬呼吸機依賴者。
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