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肱骨髁骨折切開復位內固定術

肱骨髁骨折切開復位內固定術術前準備

  • 1

    骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩定后手術。

  • 2

    術前骨折部位應攝正側位x線片，以明確骨折的部位、形態和移位情況，便于決定術式和內固定物。對術中需攝x線片者，應事先通知放射線科及手術室做好準備。

  • 3

    術者應提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術時間。

  • 4

    開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者，應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。

  • 5

    切開復位后需用內固定物或骨移植者，應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術者當日應避免接觸化膿傷口，嚴格執行洗手規程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術的病人，應先行牽引，既可復位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術時復位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術后應做好供骨區的準備。

肱骨髁骨折切開復位內固定術手術過程

  • 1

    (一)肱骨外髁骨折

  • 2

    體位、切口　仰臥位，傷肢置胸前。肘外側弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于橈骨頸部[圖2⑴]。

  • 3

    顯露骨折處　切開皮膚、皮下組織后，在肱橈肌、橈側伸腕長肌和肱三頭肌間隙分離(橈神經從肱肌與肱橈肌之間穿向前側，分離切口上端時需注意避免損傷)，并分別向前后拉開，即可顯露骨折。骨折塊呈不同程度的旋轉，常常是粗糙的骨折面向著肘關節外側，而光滑的關節面向著肱骨干和滑車的骨折面[圖2⑵]。骨折塊遠大于x線片所顯影的大小(包括外上髁、肱骨小頭骨骺、部分滑車骨骺和小塊干骺端骨質)。顯露時，注意不要切斷骨折塊的前臂伸肌腱附著處，以保存骨塊的血運。

  • 4

    復位　有時術中辨認延遲幾周手術的骨折移位有一定困難。應在清除關節內血腫、折端肉芽、骨痂及骨屑后，對照x線片，反復辨認骨缺損外觀及移位的骨折面。確認后，屈肘使前臂伸肌松弛，用巾鉗夾住移位的骨塊反向復位。

  • 5

    內固定　在巾鉗維持復位下，用2根克氏針將外髁固定于肱骨干，其方向自外下斜向內上，呈40°～60°角，用手搖鉆鉆入[圖2⑶]固定。

  • 6

    (二)肱骨內上髁骨折及骨骺分離

  • 7

    體位、切口　仰臥位，傷肢外展置床旁小桌上，或屈肘置于胸前。肘內側切口，以肱骨內上髁部位為中心，作縱行切口，長5cm[圖3⑴]。

  • 8

    顯露　切開深筋膜，即可見肱骨內上髁部位有粗糙骨折面。探查位于其后內側尺神經溝內的尺神經，并予以分離后拉開保護。

  • 9

    復位　內上髁骨折塊常被夾入尺骨半月切跡與肱骨滑車之間，所以看不到骨折塊，僅可見到屈肌及腱膜連同關節囊嵌入關節內[圖3⑴]，應仔細用彎止血鉗挑出肌肉及骨折塊[圖3⑵]。骨折塊有時未嵌入關節內，比較容易找到。復位時要屈肘，使前臂屈肌松弛，即可將骨折塊完全復位。

  • 10

    內固定　將骨折塊復位并保持對位后，用克氏針從骨折塊中心向上、向對側斜行鉆入肱骨下端松質骨內作內固定。骨折愈合后，尺神經溝會因骨質增生而變得狹小或不平，可能以后發生尺神經的遲發性癱瘓。一般應在內固定后同時行尺神經前移術[圖3⑶]。

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