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鞏膜灼濾術

鞏膜灼濾術術前準備

  • 1

    應該讓患者對自己病情和預后有足夠了解。

  • 2

    調整術前用藥。保目明(propine)或1%腎上腺素、抗膽堿酯酶抑制劑如碘磷定、優目縮等應停用兩周,以便減少血管充血和術中出血。停用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑2~3日,使手術以后房水生成處于正常狀態,有利于濾過泡的形成。術前3日滴用抗生素眼藥水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。慶大霉素眼藥水可能刺激球結膜,產生球結膜充血,盡量避用。術前一日可開始滴用1%潑尼松龍,每日4次。如果患者沒有滴用過毛果蕓香堿,術前一小時滴用1~2次。如果術前眼壓明顯升高(40mmHg以上),應靜脈滴注20%甘露醇,以便減少術中并發癥。如果患者服用阿司匹林類藥物,應停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管,應先進行全視網膜光凝,以便增加濾過術的成功率。

鞏膜灼濾術手術過程

  • 1

    角鞏膜緣角膜穿刺、縫上直肌牽引線同小梁切除術。

  • 2

    做以角膜緣為基底的球結膜瓣。方法已在小梁切除術中介紹。

  • 3

    翻轉球結膜瓣,在角鞏膜緣前界稍后處用燒灼器做1mm×5mm輕度燒灼(圖1)。

  • 4

    然后在燒灼區中央做平行于角鞏膜緣的垂直切開,深度約為鞏膜厚度的3/4(圖2)。

  • 5

    以燒灼器燒灼切口側緣,使切口邊緣收縮,形成至少1mm寬度的裂開(圖3)。

  • 6

    將刀刃翻轉向上,用刀尖挑開其余1/4厚度鞏膜(圖4)。

  • 7

    此時房水外流,虹膜隨之自然脫出。如不脫出,輕壓切口后唇,使虹膜脫出(圖5)。

  • 8

    做周邊部虹膜切除,方法與小梁切除術中介紹的相同。恢復虹膜。

  • 9

    將結膜瓣復位,用10-0尼龍線連續或間斷縫合球結膜及球筋膜傷口。

  • 10

    經角膜穿刺口向前房內注入平衡鹽水,恢復前房。

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