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股骨轉子下旋轉切骨術

股骨轉子下旋轉切骨術術前準備

  • 1

    術前須常規行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術復位容易成功，并可防止術后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經x線攝片證實后，適當減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術。

  • 2

    若經過牽引，股骨頭下降不明顯，應檢查是否由于股內收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內收肌起點切斷術或松解術，再繼續牽引病肢，達到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。

  • 3

    術前病例髖關節周圍和下肢備皮3日。

  • 4

    術前要較準確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉角度、植骨塊大小等的手術設計。

  • 5

    備血200～600ml。

股骨轉子下旋轉切骨術手術過程

  • 1

    切骨糾正　骨切斷后，需要糾正旋轉角度的多少，可用以下兩種方法判斷：

  • 2

    ⑴確定切骨平面后，以股骨外周為圓周，在股骨皮質的外側和前側中點各鑿一相距90°的縱行骨痕[圖1⑴]。然后，切斷股骨，按術前設計和術中校正后的糾正角度(測定的股骨頸前傾角-15°)，利用骨痕的指示，外旋股骨遠側段矯正[圖1⑵]。

  • 3

    ⑵先將下肢內旋，使股骨頭正對髖臼中心，股骨頸前傾15°左右，在切骨平面上股骨頸部水平位鉆入一支克氏針，在平面下按糾正角度在股骨前面鉆入另支克氏針。水平位針由專人保持位置不動，防止股骨頭旋轉。切骨或線鋸鋸斷后，將切骨下段外旋，使二針在同一水平位，檢查髕骨朝向正前方向，測量髂前上棘至第1、2趾間連線通過髕骨中點即認為矯正滿意。

  • 4

    內固定　在旋轉矯正位用4孔鋼板螺釘內固定股骨的側面，使切骨端緊密接觸。

  • 5

    縫合　沖洗傷口，按層縫合切口。用髖半人字石膏固定。

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