三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
1.術(shù)后呼吸困難和窒息 這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因有:①切口內(nèi)出血,形成血腫,壓迫氣管;②氣管塌陷;③喉頭水腫;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,甚至發(fā)生窒息。如因切口內(nèi)出血所致,還可有頸部腫脹,切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí),應(yīng)立即在病人床旁進(jìn)行搶救,剪開(kāi)縫線,敞開(kāi)切口,除去血腫,如血腫清除后,呼吸困難仍無(wú)改善,應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。氣管塌陷常因巨大甲狀腺腫壓迫氣管使之變軟,當(dāng)切除腺腫后,氣管內(nèi)失去支持而塌陷,因此術(shù)中即應(yīng)作氣管切開(kāi)術(shù)。喉頭水腫一旦出現(xiàn),應(yīng)采取頭高位,充分給氧,如不好轉(zhuǎn),也應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生兩側(cè)聲帶麻痹而引起嚴(yán)重呼吸困難,需作氣管切開(kāi)。
2.甲狀腺危象 病因尚未肯定,危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為高熱,脈快而弱(每分鐘在120次以上),煩躁,譫妄,甚至昏迷,常伴有嘔吐,水樣瀉。如處理不及時(shí)或不當(dāng),病人常很快死亡。治療包括以下幾種綜合措施:
⑴碘劑:口服復(fù)方碘化鉀溶液3~5ml,緊急時(shí)用1%碘化鈉5~10ml,加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈點(diǎn)滴。
⑵鎮(zhèn)靜劑:肌肉注射冬眠ⅱ號(hào)半量,每6~8小時(shí)1次,利血平1~2mg,或心得安5mg,加入葡萄糖溶液100ml靜脈點(diǎn)滴。
⑶氫化可的松每日200~400mg,靜脈點(diǎn)滴。
⑷降溫:應(yīng)用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等使體溫保持在37℃左右。
⑸靜脈輸入大量葡萄糖溶液。
⑹吸氧,以減輕組織的缺氧。
3.手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除,挫傷或其血液供給受累,都可引起甲狀旁腺功能低下,血鈣濃度下降至8mg%以下,嚴(yán)重者可降至4mg%~6mg%,使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高,引起手足抽搐。癥狀多在術(shù)后1~3日出現(xiàn)。多數(shù)病人癥狀輕而短暫,只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感,嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣,每天發(fā)作多次,每次持續(xù)10~20分鐘或更長(zhǎng)。癥狀輕者可口服鈣劑,癥狀嚴(yán)重者可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或3%氯化鈣10~20ml。但僅能起暫時(shí)作用,最有效的治療是口服二氫速變固醇(a、t、10)油劑,有提高血中鈣含量的特殊作用,從而降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。
4.聲嘶 主要是手術(shù)操作的直接損傷喉返神經(jīng)所致,如切斷、縫扎、挫夾等;少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉而發(fā)生。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀,后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時(shí)性,一般經(jīng)理療等3~6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。
1.加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理 密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化,如體溫高、脈搏快,有發(fā)生危象趨勢(shì),應(yīng)肌肉注射冬眠ⅱ號(hào)。
2.暫禁飲食,靜脈內(nèi)補(bǔ)液,用抗感染藥物和蒸氣吸入。
3.術(shù)后取頭高30°斜坡位2~3日(全麻病人清醒后再抬高),以利呼吸和切口引流。
4.病人床邊應(yīng)備氣管切開(kāi)包,以備萬(wàn)一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。
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