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甲狀腺次全切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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甲狀腺次全切除術

注意事項

　　1.對精神緊張且腺體較大或氣管受壓嚴重的病人，應采用氣管內插管麻醉，以保證術中病人呼吸道通暢和手術順利進行，減少術后并發癥。

　　2.切口要有足夠的長度，一般需要超過腫塊外緣1～2cm，必要時可以切斷部分胸鎖乳突肌，以保證充分顯露腺體，安全地在直視下分別處理上、下極血管，防止損傷其他組織。

　　3.仔細止血　甲狀腺血液供應豐富。動脈中有來自頸外動脈的甲狀腺上動脈，來自鎖骨下動脈甲狀頸干的甲狀腺下動脈，偶有來自無名動脈或主動脈弓的甲狀腺最下動脈。靜脈中，甲狀腺上、中靜脈均流入頸內靜脈，甲狀腺下、最下靜脈則流入無名靜脈[圖2]。需注意辨認。止血時，對較大血管要常規雙重結扎，斷端要留得長些，防止術中或術后線結滑脫、出血，上極血管的處理尤其要慎重。腺體切除后，宜用熱鹽水紗布反復熱敷，細心檢查，即使是微小的出血點也應結扎止血，待整個創面無出血后方可縫合，關閉切口。

　　4.保護喉返神經及喉上神經的外側支　喉返神經與甲狀腺下動脈接近[圖3、4]，一般不必常規顯露喉返神經。甲狀腺次全切除術也不一定需要顯露或結扎甲狀腺下動脈，如需結扎，應在頸動脈內側甲狀腺下動脈起點處結扎一道，然后再在甲狀腺下動脈分叉后進入甲狀腺腺體處分別結扎、切斷。這種方法不會誤扎，又不會損傷喉返神經，當楔狀切除腺體時，要盡量多留一些腺體被膜，也可防止喉返神經損傷。喉上神經外側支掌伴甲狀腺上動、靜脈走行，為了不損傷喉上神經的外側支，結扎甲狀腺上動、靜脈時，一定要靠近甲狀腺組織。

　　5.保留甲狀旁腺　切除甲狀腺后，應立即檢查有無甲狀旁腺(呈黃褐色，長5～6mm，寬3～4mm，厚約2mm，如誤切下，應立即埋藏于胸鎖乳突肌內。

　　6.預防危象發生　對甲狀腺機能亢進病人，術中應及時靜脈滴注復方碘液，以防甲狀腺危象發生(每500ml10%葡萄糖液中含碘液5ml)。

　　7.注意癌變可能　對結節性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺次全切除術時，須注意檢查腺體周圍的淋巴結，如發現有可疑癌變的淋巴結，或甲狀腺組織不正常，疑有癌變時，應即送冰凍切片活組織檢查，以求確診，及時作根治手術。

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