三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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治療口腔部感染(如齲齒、扁桃體炎);囊腫破潰成瘺而有痰癥者,應(yīng)抗感染,待炎癥消退后手術(shù)。
術(shù)前3日用3%硼酸水含漱。
下面部、頸部皮膚常規(guī)準(zhǔn)備。
體位 仰臥位,上半身抬高20°,肩下墊枕使頸部過伸,以充分顯露。
切口 切口以舌骨下方中部為中點(diǎn),順皮膚皺襞作一弧形切口;或以囊腫(瘺)為中心作一梭形切口[圖2-1、2]。
顯露和分離囊腫 切開皮膚及頸闊肌后,用甲狀腺自動(dòng)拉鉤拉開上、下皮瓣,在胸骨舌骨肌前側(cè)或后側(cè)顯露甲狀腺舌管囊腫[圖2-3、4]。
一般情況下,先分離囊腫下方,將其與甲狀腺組織分開;用組織鉗提起囊腫,繼續(xù)分離囊腫兩側(cè),即可見一纖維帶連至甲狀腺峽部;再向上分離,可看到纖維帶穿過舌骨或在其后方向上延伸。
切除舌骨中部 銳性分離附著于舌骨中部的肌肉,向上、下拉開,再將此段舌骨切斷,切除1cm左右,連同甲狀腺舌管囊腫的纖維帶一并提起;繼續(xù)向上尋找纖維帶,以防止囊腫復(fù)發(fā)或瘺的形成[圖2-5]。
切除甲狀腺舌管的舌內(nèi)部分 舌骨切斷后,常可發(fā)現(xiàn)瘺管向上連至舌根盲孔。此時(shí)助手可用示指伸入患者口腔中,將舌盲孔部位向切口方向壓出,以便繼續(xù)分離瘺管,盡量追蹤至根部,將其結(jié)扎并整個(gè)切除。助手示指壓出方向須注意呈45°角,舌骨距舌根約5cm,切勿追蹤太深,以免損傷口腔粘膜[圖2-6、7]。
縫合 如口腔底部已被切開,用可吸收縫線間斷縫合數(shù)針。沖洗傷口后,將舌骨下肌在中線縫合(舌骨不縫合),再逐層縫合頸闊肌和皮膚。
引流 如口腔底部切開,或原瘺管感染,周圍粘連較重,手術(shù)時(shí)滲血多,傷口內(nèi)置膠皮片引流[圖2-8]。
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