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經尿道膀胱腫瘤電切術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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經尿道膀胱腫瘤電切術

注意事項

　　1.尿道狹窄　遇到尿道狹窄時，如仍考慮電切治療，可行會陰部外尿道切開術。外尿道切開術，像恥骨上膀胱造口術一樣，簡單易行，并發癥極少。

　　2.腫瘤的部位　不管腫瘤位于何處，只要能夠將電切鏡插入膀胱，腫瘤又表淺，就有可能經尿道將腫瘤切除。只有憇室內的腫瘤不能電切，須用其他手術方法治療。

　　⑴注意輸尿管口：膀胱腫瘤最常見的部位是在兩輸尿管口的外側和上方。當腫瘤增大，其基底部位伸延時，腫瘤可復蓋住輸尿管管口。這一部位的腫瘤最易電切，但不可避免地會切到輸尿管。這并不意味著會出現狹窄，但往往會引起返流。

　　⑵前壁腫瘤：最難處理的膀胱腫瘤部位是男性的膀胱頸前方。位于此處的腫瘤多數藏在恥骨聯合之后。術者應親自加壓于恥骨上區，使腫瘤下垂到電切襻，有時使手術臺取頭低位也有助于手術。

　　⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出處的腫瘤，可借助陰道內的手指將腫瘤抬高到電切鏡的電切襻[圖2 ⑴]。

　　⑷膀胱底部腫瘤：位于膀胱底部的腫瘤可借助電切鏡前緣的上、下擺動把腫瘤切除[圖2 ⑵]。

　　3.出血　乳頭狀腫瘤內的動脈出血常不易電凝止血。需將出血來源的腫瘤部分電切到膀胱壁，并在該處電凝動脈。

　　4.閉孔神經抽搐　有時，當膀胱后側壁的腫瘤被電切時，同側的大腿可向內抽搐。這種警報是由于閉孔神經被電凝電流刺激使股內收肌收縮所引起。在閉孔神經抽搐的第一個信號出現時，應立即停止這一區域的電切，不然膀胱壁可在痙攣中穿孔。這種閉孔神經抽搐可由麻醉師靜脈給氯化琥珀酸膽堿完全消除，這種短暫作用的、去極的肌肉松弛劑能阻斷肌神經交接處的神經沖動傳導。箭毒無效。局部封閉也能阻斷閉孔神經。

　　5.膀胱穿孔　當膀胱某一區域復發腫瘤被反復深切時，膀胱周圍脂肪可最終顯現，表示已經穿孔。關鍵是術者要能認得出膀胱穿孔，當看到電切的深部閃現脂肪組織時，應立即停止這一區域的電切。將膀胱以導尿管引流，并保持通暢，以防尿外滲。如穿孔為腹腔外型，除應充分引流膀胱外，還應注意止血，以防血塊堵塞導尿管，引起尿外滲。復腔內型穿孔少見，如有發生，應行手術縫合穿孔，此外還需充分沖洗腹腔，以防腫瘤細胞種植。

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